Aplastische bloedarmoede

Aplastische anemie is een aandoening waarbij het beenmerg niet genoeg bloedcellen aanmaakt. Beenmerg is het zachte weefsel in het centrum van botten dat verantwoordelijk is voor de aanmaak van bloedcellen en bloedplaatjes.

Aplastische anemie is het gevolg van schade aan de bloedstamcellen. Stamcellen zijn onrijpe cellen in het beenmerg die aanleiding geven tot alle soorten bloedcellen (rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes). Verwonding van de stamcellen leidt tot een afname van het aantal van deze typen bloedcellen.

Aplastische bloedarmoede kan worden veroorzaakt door:

• Gebruik van bepaalde medicijnen of blootstelling aan giftige chemicaliën (zoals chlooramfenicol, benzeen)
• Blootstelling aan bestraling of chemotherapie
• Auto-immuunziekten
• Zwangerschap
• virussen

Soms is de oorzaak onbekend. In dit geval wordt de aandoening idiopathische aplastische anemie genoemd.

Symptomen zijn te wijten aan de onderproductie van rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes. Symptomen kunnen vanaf het begin ernstig zijn of geleidelijk verergeren naarmate de ziekte vordert.

Een laag aantal rode bloedcellen (bloedarmoede) kan leiden tot:

• Vermoeidheid
• Bleekheid (bleekheid)
• Snelle hartslag
• Kortademigheid bij inspanning
• Zwakheid
• Duizeligheid bij staan

Een laag aantal witte bloedcellen (leukopenie) veroorzaakt een verhoogd risico op infectie.

Een laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie) kan leiden tot bloedingen. Symptomen zijn onder meer:

• Bloedend tandvlees
• Gemakkelijk blauwe plekken
• Neusbloedingen
• Huiduitslag, kleine puntige rode vlekken op de huid (petechiën)
• Frequente of ernstige infecties (minder vaak)

Bloedonderzoek zal laten zien:

• Laag aantal rode bloedcellen (bloedarmoede)
• Laag aantal witte bloedcellen (leukopenie)
• Laag aantal reticulocyten (reticulocyten zijn de jongste rode bloedcellen)
• Laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie)

Een beenmergbiopsie toont minder dan normale bloedcellen en een verhoogde hoeveelheid vet.

Milde gevallen van aplastische anemie die geen symptomen hebben, hebben mogelijk geen behandeling nodig.

Naarmate het aantal bloedcellen daalt en de symptomen zich ontwikkelen, worden bloed en bloedplaatjes toegediend via transfusies. Na verloop van tijd kunnen transfusies niet meer werken, wat resulteert in een zeer laag aantal bloedcellen. Dit is een levensbedreigende aandoening.

Beenmerg- of stamceltransplantatie kan worden aanbevolen voor jongere mensen. Het is waarschijnlijker dat het wordt aanbevolen voor mensen van 50 jaar en jonger, maar mensen ouder dan 50 kunnen een transplantatie krijgen als ze gezond genoeg zijn. Deze behandeling werkt het beste als de donor een volledig op elkaar afgestemde broer of zus is. Dit wordt een gematchte broer of zusdonor genoemd.

Oudere mensen en degenen die geen gematchte broer of zus hebben, krijgen medicijnen om het immuunsysteem te onderdrukken. Deze geneesmiddelen kunnen het beenmerg in staat stellen om weer gezonde bloedcellen aan te maken. Maar de ziekte kan terugkeren (terugval). Een beenmergtransplantatie met een niet-verwante donor kan worden geprobeerd als deze geneesmiddelen niet helpen of als de ziekte terugkeert nadat ze beter is geworden.

Onbehandelde, ernstige aplastische anemie leidt tot een snelle dood. Beenmergtransplantatie kan zeer succesvol zijn bij jonge mensen. Transplantatie wordt ook gebruikt bij oudere mensen of wanneer de ziekte terugkomt nadat medicijnen niet meer werken.

Complicaties kunnen zijn:

• Ernstige infecties of bloedingen
• Complicaties van beenmergtransplantatie
• Reacties op medicijnen
• Hemochromatose (ophoping van te veel ijzer in de lichaamsweefsels door veel rode bloedceltransfusies)

Bel uw zorgverlener of ga naar de eerste hulp als een bloeding zonder reden optreedt of als de bloeding moeilijk te stoppen is. Bel als u frequente infecties of ongewone vermoeidheid opmerkt.

Hypoplastische bloedarmoede; Beenmergfalen - aplastische anemie

• Beenmergtransplantatie - ontslag

• Beenmerg aspiratie

Bagby GC. Aplastische anemie en gerelateerde toestanden van beenmergfalen. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 156.

Culligan D, Watson HG. Bloed en beenmerg. In: Cross SS, uitg. Underwood's Pathologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 23.

Jonge NS, Maciejewski JP. Aplastische bloedarmoede. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: basisprincipes en praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 30.