Beroerte

Een beroerte ontstaat wanneer de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen stopt. Een beroerte wordt soms een 'hersenaanval' genoemd.

Als de bloedstroom langer dan een paar seconden wordt onderbroken, kunnen de hersenen geen voedingsstoffen en zuurstof krijgen. Hersencellen kunnen afsterven en blijvende schade aanrichten.

Een beroerte kan ook optreden als een bloedvat in de hersenen barst, wat leidt tot bloedingen in het hoofd.

Er zijn twee belangrijke soorten beroertes:

• ischemische beroerte
• Hemorragische beroerte

Ischemische beroerte treedt op wanneer een bloedvat dat bloed aan de hersenen levert, wordt geblokkeerd door een bloedstolsel.Dit kan op twee manieren gebeuren:

• Er kan zich een stolsel vormen in een slagader die al erg smal is. Dit wordt een trombotische beroerte genoemd.
• Een stolsel kan van een andere plaats in de bloedvaten van de hersenen of van een ander deel van het lichaam afbreken en naar de hersenen reizen. Dit wordt hersenembolie of een embolische beroerte genoemd.

Ischemische beroertes kunnen ook worden veroorzaakt door een plakkerige substantie die plaque wordt genoemd en die slagaders kan verstoppen.

Een hemorragische beroerte treedt op wanneer een bloedvat in een deel van de hersenen zwak wordt en openbarst. Hierdoor lekt er bloed in de hersenen. Sommige mensen hebben defecten in de bloedvaten van de hersenen die dit waarschijnlijker maken. Deze gebreken kunnen zijn:

• Aneurysma (zwak gebied in de wand van een bloedvat waardoor het bloedvat uitpuilt of uitpuilt)
• Arterioveneuze malformatie (AVM; abnormale verbinding tussen de slagaders en aders)
• Cerebrale amyloïde angiopathie (CAA; aandoening waarbij eiwitten die amyloïde worden genoemd zich ophopen op de wanden van de slagaders in de hersenen)

Hemorragische beroertes kunnen ook optreden wanneer iemand bloedverdunners gebruikt, zoals warfarine (Coumadin). Een zeer hoge bloeddruk kan bloedvaten doen barsten, wat kan leiden tot een hemorragische beroerte.

Een ischemische beroerte kan bloedingen ontwikkelen en een hemorragische beroerte worden.

Hoge bloeddruk is de belangrijkste risicofactor voor beroertes. Andere belangrijke risicofactoren zijn:

• Onregelmatige hartslag, atriumfibrilleren genoemd
• suikerziekte
• Familiegeschiedenis van een beroerte
• mannelijk zijn
• Hoge cholesterol
• Toenemende leeftijd, vooral na de leeftijd van 55
• Etniciteit (Afro-Amerikanen hebben meer kans om te overlijden aan een beroerte)
• zwaarlijvigheid
• Geschiedenis van een eerdere beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (treedt op wanneer de bloedstroom naar een deel van de hersenen korte tijd stopt)

Het risico op een beroerte is ook hoger in:

• Mensen met een hartaandoening of een slechte bloedstroom in hun benen veroorzaakt door vernauwde slagaders
• Mensen met ongezonde leefgewoonten zoals roken, overmatig alcoholgebruik, recreatieve drugs, een vetrijk dieet en gebrek aan lichaamsbeweging
• Vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken (vooral degenen die roken en ouder zijn dan 35)
• Vrouwen die zwanger zijn, hebben een verhoogd risico tijdens de zwangerschap
• Vrouwen die hormoonvervangende therapie gebruiken
• Patent foramen ovale (PFO), een gat tussen de linker en rechter atria (bovenste kamers) van het hart

Symptomen van een beroerte zijn afhankelijk van welk deel van de hersenen is beschadigd. In sommige gevallen weet een persoon misschien niet dat er een beroerte is opgetreden.

Meestal ontwikkelen de symptomen zich plotseling en zonder waarschuwing. Maar symptomen kunnen de eerste dag of twee aan en uit optreden. Symptomen zijn meestal het ernstigst wanneer de beroerte voor het eerst optreedt, maar ze kunnen langzaam erger worden.

Hoofdpijn kan optreden als de beroerte wordt veroorzaakt door een bloeding in de hersenen. De hoofdpijn:

• Begint plotseling en kan ernstig zijn
• Kan erger zijn als je plat ligt
• Maakt je wakker uit je slaap
• Wordt erger wanneer u van houding verandert of wanneer u buigt, zich inspant of hoest

Andere symptomen zijn afhankelijk van hoe ernstig de beroerte is en welk deel van de hersenen is aangetast. Symptomen kunnen zijn:

• Verandering in alertheid (inclusief slaperigheid, bewusteloosheid en coma)
• Veranderingen in gehoor of smaak
• Veranderingen die van invloed zijn op aanraking en het vermogen om pijn, druk of verschillende temperaturen te voelen
• Verwarring of geheugenverlies
• Problemen met slikken
• Problemen met schrijven of lezen
• Duizeligheid of abnormaal gevoel van beweging (duizeligheid)
• Gezichtsproblemen, zoals verminderd zicht, dubbelzien of totaal verlies van gezichtsvermogen
• Gebrek aan controle over de blaas of darmen
• Verlies van evenwicht of coördinatie, of moeite met lopen
• Spierzwakte in het gezicht, de arm of het been (meestal slechts aan één kant)
• Gevoelloosheid of tintelingen aan één kant van het lichaam
• Persoonlijkheid, stemming of emotionele veranderingen
• Moeite met spreken of begrijpen van anderen die spreken

De arts zal een lichamelijk onderzoek doen om:

• Controleer op problemen met zien, bewegen, voelen, reflexen, begrijpen en spreken. Uw arts en verpleegkundigen zullen dit onderzoek na verloop van tijd herhalen om te zien of uw beroerte erger wordt of verbetert.
• Luister met een stethoscoop naar de halsslagaders in de nek voor een abnormaal geluid, een bruit genaamd, dat wordt veroorzaakt door een abnormale bloedstroom.
• Controleer op hoge bloeddruk.

Mogelijk hebt u de volgende tests om het type, de locatie en de oorzaak van de beroerte te vinden en andere problemen uit te sluiten:

• CT-scan van de hersenen om te bepalen of er sprake is van een bloeding
• MRI van de hersenen om de locatie van de beroerte te bepalen
• Angiogram van het hoofd om te zoeken naar een bloedvat dat verstopt is of bloedt
• Carotis duplex (echografie) om te zien of de halsslagaders in uw nek zijn vernauwd
• Echocardiogram om te zien of de beroerte veroorzaakt kan zijn door een bloedstolsel uit het hart
• Magnetische resonantie-angiografie (MRA) of CT-angiografie om te controleren op abnormale bloedvaten in de hersenen

Andere tests zijn onder meer:

• Bloedtesten
• Elektro-encefalogram (EEG) om te bepalen of er epileptische aanvallen zijn
• Elektrocardiogram (ECG) en hartritmebewaking

Een beroerte is een medisch noodgeval. Een snelle behandeling is nodig. Bel direct 911 of het lokale alarmnummer of zoek dringende medische hulp bij de eerste tekenen van een beroerte.

Mensen met symptomen van een beroerte moeten zo snel mogelijk naar een ziekenhuis.

• Als de beroerte wordt veroorzaakt door een bloedstolsel, kan een stolselbrekend medicijn worden gegeven om het stolsel op te lossen.
• Om effectief te zijn, moet deze behandeling worden gestart binnen 3 tot 4 1/2 uur nadat de symptomen voor het eerst begonnen. Hoe eerder deze behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op een goed resultaat.

Andere behandelingen die in het ziekenhuis worden gegeven, zijn afhankelijk van de oorzaak van de beroerte. Deze kunnen zijn:

• Bloedverdunners zoals heparine, warfarine (Coumadin), aspirine of clopidogrel (Plavix)
• Geneesmiddelen om risicofactoren te beheersen, zoals hoge bloeddruk, diabetes en hoog cholesterol
• Speciale procedures of operaties om symptomen te verlichten of meer beroertes te voorkomen
• Voedingsstoffen en vloeistoffen

Fysiotherapie, ergotherapie, logopedie en sliktherapie beginnen allemaal in het ziekenhuis. Als de persoon ernstige slikproblemen heeft, is waarschijnlijk een voedingssonde in de maag (gastrostomiesonde) nodig.

Het doel van de behandeling na een beroerte is om u te helpen zoveel mogelijk functie te herstellen en toekomstige beroertes te voorkomen.

Het herstel van uw beroerte begint terwijl u nog in het ziekenhuis of in een revalidatiecentrum bent. Het gaat door als u vanuit het ziekenhuis of centrum naar huis gaat. Zorg ervoor dat u contact opneemt met uw zorgverlener nadat u naar huis bent gegaan.

Ondersteuning en bronnen zijn verkrijgbaar bij de American Stroke Association -- www.stroke.org/en/help-and-support.

Hoe goed iemand het doet na een beroerte hangt af van:

• Het type beroerte
• Hoeveel hersenweefsel is beschadigd?
• Welke lichaamsfuncties zijn aangetast?
• Hoe snel wordt de behandeling gegeven?

Problemen met bewegen, denken en praten verbeteren vaak in de weken tot maanden na een beroerte.

Veel mensen die een beroerte hebben gehad, zullen in de maanden of jaren na hun beroerte blijven verbeteren.

Meer dan de helft van de mensen met een beroerte kan thuis blijven functioneren en wonen. Anderen kunnen niet voor zichzelf zorgen.

Als de behandeling met stollingsremmende medicijnen succesvol is, kunnen de symptomen van een beroerte verdwijnen. Mensen komen echter vaak niet snel genoeg naar het ziekenhuis om deze medicijnen te krijgen, of ze kunnen deze medicijnen niet innemen vanwege een gezondheidstoestand.

Mensen die een beroerte hebben door een bloedstolsel (ischemische beroerte) hebben een betere overlevingskans dan mensen die een beroerte hebben door een bloeding in de hersenen (hemorragische beroerte).

Het risico op een tweede beroerte is het hoogst in de weken of maanden na de eerste beroerte. Na deze periode begint het risico af te nemen.

Een beroerte is een medisch noodgeval dat meteen moet worden behandeld. De afkorting F.A.S.T. is een gemakkelijke manier om tekenen van een beroerte te onthouden en wat u moet doen als u denkt dat er een beroerte heeft plaatsgevonden. De belangrijkste actie die u moet ondernemen, is om direct 911 of het lokale alarmnummer te bellen voor noodhulp.

SNEL. betekent:

• GEZICHT. Vraag de persoon om te glimlachen. Controleer of een kant van het gezicht hangt.
• ARMEN. Vraag de persoon om beide armen op te heffen. Kijk of een arm naar beneden drijft.
• TOESPRAAK. Vraag de persoon om een ​​eenvoudige zin te herhalen. Controleer of woorden onduidelijk zijn en of de zin correct is herhaald.
• TIJD. Als een persoon een van deze symptomen vertoont, is tijd essentieel. Het is belangrijk om zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan. Bel 911 of het lokale alarmnummer. Handel snel.

Het verminderen van uw risicofactoren voor een beroerte verkleint uw kans op een beroerte.

Cerebrovasculaire aandoening; CVA; herseninfarct; Hersenbloeding; ischemische beroerte; Beroerte - ischemisch; Cerebrovasculair accident; Beroerte - hemorragisch; Halsslagader - beroerte

• Angioplastiek en stentplaatsing - halsslagader - ontlading
• Actief zijn als u een hartaandoening heeft
• Hersenaneurysma reparatie - ontlading
• Boter, margarine en bakolie
• Zorgen voor spierspasticiteit of spasmen
• Chirurgie van de halsslagader - ontslag
• Communiceren met iemand met afasie
• Communiceren met iemand met dysartrie
• Constipatie - zelfzorg
• Dementie en autorijden
• Dementie - gedrags- en slaapproblemen
• Dementie - dagelijkse zorg
• Dementie - veilig thuis blijven
• Dementie - wat moet u uw arts vragen?
• Extra calorieën eten als je ziek bent - volwassenen
• Hoofdpijn - wat moet u uw arts vragen?
• Hoge bloeddruk - wat moet u uw arts vragen?
• Val voorkomen
• Beroerte - ontlading
• Slikproblemen

• Hersenen
• Carotisstenose - röntgenfoto van de linkerslagader
• Carotisstenose - röntgenfoto van de rechterslagader
• Beroerte
• hersenstam functie
• Cerebellum - functie
• Cirkel van Willis
• Linker hersenhelft - functie
• Rechter hersenhelft - functie
• Endarteriëctomie
• Ophoping van plaque in slagaders
• Beroerte - serie
• Carotis dissectie

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ischemische cerebrovasculaire ziekte. In Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Beroerte. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 91.

Januari CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS-richtlijn voor de behandeling van patiënten met atriale fibrillatie: samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen en de Heart Rhythm Society. Circulatie. 2014;130(23):2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Januari CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS gericht bijgewerkt van de 2014 AHA/ACC/HRS-richtlijn voor de behandeling van patiënten met atriale fibrillatie: een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen en de Heart Rhythm Society. J AM Coll Cardio. 2019;74(1):104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Richtlijnen voor de primaire preventie van beroerte: een verklaring voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association/American Stroke Association. Beroerte. 2014;45(12):3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. Richtlijnen uit 2018 voor de vroege behandeling van patiënten met een acute ischemische beroerte: een richtlijn voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association/American Stroke Association. Beroerte. 2018;49(3):e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al; American Heart Association Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Raad voor Perifere Vaatziekten; en Council on Quality of Care and Outcomes Research. Zelfzorg voor de preventie en behandeling van hart- en vaatziekten en beroertes: een wetenschappelijke verklaring voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2017;6(9). pi: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Aanbevelingen voor Canadese beroertes: secundaire preventie van beroerte, praktijkrichtlijnen zesde editie, update 2017. Int J Stroke. 2018;13(4):420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Richtlijn voor de preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk bij volwassenen: een rapport van het American College of Cardiology/American Heart Association Task Force over klinische praktijkrichtlijnen. J Am Coll Cardiool. 2018;71(19):e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Systematische beoordeling van de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA-richtlijn van 2018 over het beheer van cholesterol in het bloed: rapport van het American College of Cardiology/American Heart Association Task Force over Clinical Practice Guidelines [gepubliceerde correctie verschijnt in J Am Coll Cardiol. 2019 juni 25;73(24):3242]. J Am Coll Cardiool. 2019;73(24):3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Richtlijnen voor revalidatie en herstel van een beroerte bij volwassenen: een richtlijn voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association/American Stroke Association. Beroerte. 2016;47(6):e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.