Vasculaire dementie

Dementie is een geleidelijk en permanent verlies van hersenfunctie. Dit komt voor bij bepaalde ziekten. Het beïnvloedt het geheugen, het denken, de taal, het oordeel en het gedrag.

Vasculaire dementie wordt veroorzaakt door een reeks kleine beroertes gedurende een lange periode.

Vasculaire dementie is de tweede meest voorkomende oorzaak van dementie na de ziekte van Alzheimer bij mensen ouder dan 65 jaar.

Vasculaire dementie wordt veroorzaakt door een reeks kleine beroertes.

• Een beroerte is een verstoring of blokkering van de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen. Een beroerte wordt ook wel een infarct genoemd. Multi-infarct betekent dat meer dan één gebied in de hersenen gewond is geraakt door een gebrek aan bloed.
• Als de bloedstroom langer dan een paar seconden wordt gestopt, kunnen de hersenen geen zuurstof krijgen. Hersencellen kunnen afsterven en blijvende schade veroorzaken.
• Wanneer beroertes een klein gebied beïnvloeden, zijn er mogelijk geen symptomen. Dit worden stille slagen genoemd. Na verloop van tijd, naarmate meer delen van de hersenen beschadigd zijn, verschijnen de symptomen van dementie.
• Niet alle slagen zijn stil. Grotere beroertes die de kracht, het gevoel of een andere (neurologische) functie van de hersenen en het zenuwstelsel beïnvloeden, kunnen ook leiden tot dementie.

Risicofactoren voor vasculaire dementie zijn onder meer:

• suikerziekte
• Verharding van de slagaders (atherosclerose), hartziekte
• Hoge bloeddruk (hypertensie)
• Roken
• Beroerte

Symptomen van dementie kunnen ook worden veroorzaakt door andere soorten aandoeningen van de hersenen. Een van die aandoeningen is de ziekte van Alzheimer. Symptomen van de ziekte van Alzheimer kunnen vergelijkbaar zijn met die van vasculaire dementie. Vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer zijn de meest voorkomende oorzaken van dementie en kunnen samen voorkomen.

Symptomen van vasculaire dementie kunnen zich geleidelijk ontwikkelen of kunnen toenemen na elke kleine beroerte.

Symptomen kunnen plotseling na elke beroerte beginnen. Sommige mensen met vasculaire dementie kunnen gedurende korte perioden verbeteren, maar afnemen na meer stille beroertes. Symptomen van vasculaire dementie zijn afhankelijk van de hersengebieden die door de beroerte zijn beschadigd.

Vroege symptomen van dementie kunnen zijn:

• Moeite met het uitvoeren van taken die vroeger gemakkelijk waren, zoals het balanceren van een chequeboek, het spelen van games (zoals bridge) en het leren van nieuwe informatie of routines
• Verdwalen op bekende routes
• Taalproblemen, zoals problemen met het vinden van de naam van bekende objecten
• Interesse verliezen in dingen die je eerder leuk vond, vlakke stemming
• Items verkeerd plaatsen
• Persoonlijkheidsveranderingen en verlies van sociale vaardigheden en gedragsveranderingen

Naarmate dementie verergert, worden de symptomen duidelijker en neemt het vermogen om voor zichzelf te zorgen af. Symptomen kunnen zijn:

• Verandering in slaappatroon, vaak 's nachts wakker worden
• Moeite met het uitvoeren van basistaken, zoals het bereiden van maaltijden, het kiezen van de juiste kleding of autorijden
• Details over actuele gebeurtenissen vergeten
• Gebeurtenissen in je eigen levensgeschiedenis vergeten, het bewustzijn verliezen van wie je bent
• Wanen, depressie of opwinding hebben
• Hallucinaties, ruzies, slaan of gewelddadig gedrag hebben
• Meer moeite hebben met lezen of schrijven
• Een slecht beoordelingsvermogen en verlies van het vermogen om gevaar te herkennen
• Het verkeerde woord gebruiken, woorden niet correct uitspreken of in verwarrende zinnen spreken
• Terugtrekken uit sociaal contact

Zenuwstelsel (neurologische) problemen die optreden bij een beroerte kunnen ook aanwezig zijn.

Er kunnen tests worden besteld om te bepalen of andere medische problemen dementie kunnen veroorzaken of verergeren, zoals:

• Bloedarmoede
• Hersentumor
• chronische infectie
• Drugs- en medicijnintoxicatie (overdosis)
• Ernstige depressie
• Schildklier aandoening
• Vitamine tekort

Andere tests kunnen worden gedaan om erachter te komen welke delen van het denken zijn aangetast en om andere tests te begeleiden.

Tests die bewijs van eerdere beroertes in de hersenen kunnen aantonen, kunnen zijn:

• Hoofd CT-scan
• MRI van de hersenen

Er is geen behandeling om schade aan de hersenen, veroorzaakt door kleine beroertes, terug te draaien.

Een belangrijk doel is het beheersen van symptomen en het corrigeren van de risicofactoren. Om toekomstige beroertes te voorkomen:

• Vermijd vet voedsel. Volg een gezond, vetarm dieet.
• Drink NIET meer dan 1 tot 2 alcoholische dranken per dag.
• Houd de bloeddruk lager dan 130/80 mm/Hg. Vraag uw arts wat uw bloeddruk zou moeten zijn.
• Houd LDL "slechte" cholesterol lager dan 70 mg/dL.
• Niet roken.
• De arts kan bloedverdunners, zoals aspirine, voorstellen om de vorming van bloedstolsels in de slagaders te voorkomen. Begin NIET met het innemen van aspirine of stop er NIET mee zonder eerst met uw arts te overleggen.

De doelen van het helpen van iemand met dementie thuis zijn:

• Beheer gedragsproblemen, verwarring, slaapproblemen en opwinding
• Veiligheidsrisico's in huis verwijderen
• Ondersteun familieleden en andere zorgverleners

Geneesmiddelen kunnen nodig zijn om agressief, geagiteerd of gevaarlijk gedrag onder controle te houden.

Van geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte van Alzheimer te behandelen is niet aangetoond dat ze werken bij vasculaire dementie.

Enige verbetering kan gedurende korte perioden optreden, maar de aandoening zal over het algemeen in de loop van de tijd erger worden.

Complicaties zijn onder meer:

• Toekomstige slagen
• Hartziekte
• Verlies van vermogen om te functioneren of voor zichzelf te zorgen
• Verlies van vermogen tot interactie
• Longontsteking, urineweginfecties, huidinfecties
• Doorligwonden

Neem contact op met uw arts als er symptomen van vasculaire dementie optreden. Ga naar de eerste hulp of bel het lokale alarmnummer (zoals 911) als er een plotselinge verandering is in de mentale toestand, sensatie of beweging. Dit zijn noodsymptomen van een beroerte.

Beheerscondities die het risico op verharding van de slagaders (atherosclerose) verhogen door:

• Hoge bloeddruk onder controle houden
• Gewicht controleren
• Stoppen met het gebruik van tabaksproducten
• Vermindering van verzadigde vetten en zout in de voeding
• Verwante aandoeningen behandelen

MIDDEN; Dementie - multi-infarct; Dementie - na een beroerte; Multi-infarctdementie; Corticale vasculaire dementie; VaD; Chronisch hersensyndroom - vasculair; Milde cognitieve stoornis - vasculair; MCI - vasculair; ziekte van Binswanger

• Dementie - wat moet u uw arts vragen?

• Centraal zenuwstelsel en perifeer zenuwstelsel
• Hersenen
• Hersenen en zenuwstelsel
• Hersenstructuren

Budson AE, Solomon PR. Vasculaire dementie en vasculaire cognitieve stoornissen. In: Budson AE, Solomon PR, eds. Geheugenverlies, de ziekte van Alzheimer en dementie. 2e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 6.

Knopman DS. Cognitieve stoornissen en dementie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 374.

Peterson R, Graff-Radford J. De ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 95.

Seshadri S, Economos A, Wright C. Vasculaire dementie en cognitieve stoornissen. In: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP et al, eds. Beroerte: pathofysiologie, diagnose en management. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 17.