Medicare begrijpen

Medicare is een door de overheid beheerde ziektekostenverzekering voor mensen van 65 jaar of ouder. Sommige andere mensen kunnen ook Medicare krijgen:

• Jongere mensen met een bepaalde handicap
• Mensen die blijvende nierschade hebben (eindstadium nierziekte) en dialyse of een niertransplantatie nodig hebben

Om Medicare te ontvangen, moet u een staatsburger van de Verenigde Staten zijn of een permanente legale ingezetene die ten minste 5 jaar in het land heeft gewoond.

Medicare bestaat uit vier delen. Delen A en B worden ook wel 'Original Medicare' genoemd.

• Deel A - Ziekenhuiszorg
• Deel B - Ambulante zorg
• Deel C - Medicare-voordeel
• Deel D - Medicare-geneesmiddelenplan op recept

De meeste mensen kiezen ofwel voor Original Medicare (delen A en B) of Medicare Advantage. Bij Original Medicare heeft u de mogelijkheid om ook voor uw receptgeneesmiddelen voor Plan D te kiezen.

Medicare deel A omvat diensten en benodigdheden die nodig zijn om een ​​ziekte of medische aandoening te behandelen en die plaatsvinden tijdens:

• Ziekenhuiszorg.
• Geschoolde verpleeghuiszorg, wanneer u wordt uitgezonden om te herstellen van een ziekte of procedure. (Verhuizen naar verpleeghuizen als u niet meer thuis kunt wonen, wordt niet gedekt door Medicare.)
• Hospice zorg.
• Gezondheidsbezoeken aan huis.

Diensten en benodigdheden die worden geleverd in een ziekenhuis of een faciliteit die kunnen worden opgenomen, zijn:

• Zorg verleend door artsen, verpleegkundigen en andere zorgverleners
• Drugs
• Verpleegkundige zorg
• Therapie om te helpen bij spraak, slikken, bewegen, baden, aankleden enzovoort
• Lab- en beeldvormende tests
• Operaties en procedures
• Rolstoelen, rollators en andere apparatuur

De meeste mensen betalen geen maandelijkse premie voor deel A.

Ambulante zorg. Medicare Part B helpt bij het betalen van behandelingen en diensten die poliklinisch worden verleend. Ambulante zorg kan plaatsvinden in:

• Een spoedafdeling of een ander deel van het ziekenhuis, maar wanneer u niet wordt opgenomen
• De kantoren van een zorgverlener (inclusief arts-verpleegkundige, therapeut en anderen)
• Een operatiecentrum
• Een laboratorium of beeldvormingscentrum
• Uw huis

Diensten en andere zorgverleners. Het betaalt ook voor preventieve gezondheidszorg, zoals:

• Wellnessbezoeken en andere preventieve diensten, zoals griepprikken en longontstekingen en mammogrammen
• Chirurgische procedures
• Laboratoriumtests en röntgenfoto's
• Geneesmiddelen en medicijnen die u niet aan uzelf kunt geven, zoals geneesmiddelen die via uw aderen worden toegediend
• Voedingsslangen
• Bezoeken met een provider
• Rolstoelen, rollators en andere benodigdheden
• En nog veel meer

De meeste mensen betalen een maandelijkse premie voor deel B. Ook betaalt u jaarlijks een klein eigen risico. Zodra dat bedrag is voldaan, betaalt u voor de meeste diensten 20% van de kosten. Dit heet co-assurantie. Ook voor doktersbezoeken betaalt u een eigen bijdrage. Dit is een kleine vergoeding, meestal ongeveer $ 25 of zo, voor elk bezoek aan een arts of specialist.

Wat er in uw regio precies gedekt is, hangt af van:

• Federale en staatswetten
• Wat Medicare beslist is gedekt
• Wat lokale bedrijven besluiten te dekken?

Het is belangrijk om altijd uw dekking te controleren voordat u een service gebruikt om erachter te komen waarvoor Medicare zal betalen en waarvoor u mogelijk moet betalen.

Medicare-voordeelplannen (MA) bieden dezelfde voordelen als deel A, deel B en deel D. Dit betekent dat u gedekt bent voor medische en ziekenhuiszorg en geneesmiddelen op recept. MA-plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen die samenwerken met Medicare.

• Voor dit type abonnement betaalt u een maandelijkse premie.
• Meestal moet u de artsen, ziekenhuizen en andere aanbieders gebruiken die met uw plan werken, anders betaalt u meer geld.
• MA-plannen dekken alle diensten die onder Original Medicare vallen (deel A en deel B).
• Ze bieden ook aanvullende dekking, zoals dekking voor gezichtsvermogen, gehoor, tandheelkunde en geneesmiddelen op recept. In sommige gevallen moet u mogelijk extra betalen voor bepaalde aanvullende uitkeringen, zoals tandheelkundige zorg.

Als u Original Medicare (delen A en B) hebt en geneesmiddelen op recept wilt hebben, moet u een Medicare Prescription Drug Plan (Plan D) kiezen. Deze dekking wordt verleend door particuliere verzekeringsmaatschappijen die zijn goedgekeurd door Medicare.

U kunt niet voor Plan D kiezen als u een Medicare Advantage-plan heeft, omdat deze plannen dekking bieden voor geneesmiddelen.

Medigap is een aanvullende Medicare-verzekering die wordt verkocht door particuliere bedrijven. Het helpt om kosten zoals eigen bijdragen, co-assurantie en eigen risico te betalen. Om een ​​Medigap-polis te krijgen, moet u Original Medicare hebben (deel A en deel B). U betaalt de particuliere verzekeringsmaatschappij een maandelijkse premie voor uw Medigap-polis naast de maandelijkse Deel B-premie die u aan Medicare betaalt.

U moet lid worden van Medicare Part A tussen 3 maanden voor uw verjaardag (65 worden) en 3 maanden na uw verjaardagsmaand. Je krijgt 7 maanden de tijd om mee te doen.

Als u zich niet binnen die periode aanmeldt voor deel A, betaalt u een boete om deel te nemen aan het plan en kunt u hogere maandelijkse premies betalen. Zelfs als u nog werkt en gedekt bent door uw werkverzekering, moet u zich aanmelden voor Medicare Part A. Wacht dus niet om lid te worden van Medicare.

U kunt zich aanmelden voor Medicare Part B wanneer u zich voor het eerst heeft aangemeld voor deel A, of u kunt wachten tot u dat type dekking nodig heeft.

U kunt kiezen tussen het originele Medicare (deel A en deel B) of Medicare Advantage Plan (deel C). Meestal kunt u minimaal één keer per jaar tussen deze dekkingen wisselen.

Bepaal of u dekking voor geneesmiddelen op recept of deel D wilt. Als u dekking voor geneesmiddelen op recept wilt, moet u de plannen van verzekeringsmaatschappijen vergelijken. Vergelijk niet alleen de premies tijdens het vergelijken van de plannen. Zorg ervoor dat uw medicijnen worden gedekt door het plan dat u bekijkt.

Houd rekening met de onderstaande punten wanneer u uw abonnement kiest:

• Dekking - Uw plan moet de diensten en medicijnen dekken die u nodig heeft.
• Kosten - Vergelijk de kosten die u in verschillende abonnementen moet betalen. Vergelijk de kosten van uw premies, eigen risico's en andere kosten tussen uw opties.
• Geneesmiddelen op recept - Controleer of al uw medicijnen onder het formularium van het plan vallen.
• Arts en ziekenhuiskeuze - Controleer of u gebruik kunt maken van de arts en ziekenhuis van uw keuze.
• Kwaliteit van zorg - Controleer de beoordelingen en beoordelingen van de plannen en diensten die worden aangeboden door de plannen in uw regio.
• Reizen - Zoek uit of het plan u dekt als u naar een andere staat of buiten de Verenigde Staten reist.

Voor meer informatie over Medicare, meer informatie over de Medicare Advantage-plannen die beschikbaar zijn in uw regio en om artsen, ziekenhuizen en andere aanbieders in uw regio te vergelijken, gaat u naar Medicare.gov - www.medicare.gov.

Centra voor Medicare en Medicaid Services-website. Wat is Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Geraadpleegd op 2 februari 2021.

Centra voor Medicare en Medicaid Services-website. Wat Medicare-gezondheidsplannen dekken. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Geraadpleegd op 2 februari 2021.

Centra voor Medicare en Medicaid Services-website. Supplementen en andere verzekeringen. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Geraadpleegd op 2 februari 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Beheerde zorg voor oudere Amerikanen. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Brocklehurst's leerboek van geriatrische geneeskunde en gerontologie. 8e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 129.

• Medicare
• Medicare-geneesmiddeldekking op recept