Letsel - nier en urineleider

Schade aan de nieren en urineleiders is schade aan de organen van de bovenste urinewegen.

De nieren bevinden zich in de flank aan weerszijden van de wervelkolom. De flank is de achterkant van de bovenbuik. Ze worden beschermd door de wervelkolom, de onderste ribbenkast en sterke rugspieren. Deze locatie beschermt de nieren tegen vele krachten van buitenaf. Ook de nieren zijn omgeven door een vetlaag. Het vet helpt ze te dempen.

De nieren hebben een grote bloedtoevoer. Elke verwonding aan hen kan leiden tot ernstige bloedingen. De vele lagen vulling helpen nierbeschadiging te voorkomen.

Nieren kunnen gewond raken door schade aan de bloedvaten die ze aanvoeren of afvoeren, waaronder:

• aneurysma
• arteriële blokkade
• Arterioveneuze fistel
• Nierveneuze trombose (stolling)
• Trauma

Nierbeschadigingen kunnen ook worden veroorzaakt door:

• Angiomyolipomen, een goedaardige tumor, als de tumor erg groot is
• Auto-immuunziekten
• Verstopping van de blaasuitgang
• Kanker van de nieren, bekkenorganen (eierstokken of baarmoeder bij vrouwen) of dikke darm
• suikerziekte
• Ophoping van lichaamsafvalproducten zoals urinezuur (wat kan optreden bij jicht of behandeling van beenmerg, lymfeklieren of andere aandoeningen)
• Blootstelling aan giftige stoffen zoals lood, schoonmaakmiddelen, oplosmiddelen, brandstoffen, bepaalde antibiotica of langdurig gebruik van hooggedoseerde pijnstillers (analgetische nefropathie)
• Hoge bloeddruk en andere medische aandoeningen die de nieren aantasten
• Ontsteking veroorzaakt door immuunreacties op medicijnen, infectie of andere aandoeningen
• Medische procedures zoals nierbiopsie of plaatsing van nefrostomiebuisjes
• Obstructie van de ureteropelvische junctie
• Ureterale obstructie
• Nierstenen

De urineleiders zijn de buizen die urine van de nieren naar de blaas transporteren. Ureterale verwondingen kunnen worden veroorzaakt door:

• Complicaties van medische procedures
• Ziekten zoals retroperitoneale fibrose, retroperitoneale sarcomen of kankers die zich verspreiden naar de lymfeklieren nabij de urineleiders
• Niersteenziekte
• Straling naar het buikgebied
• Trauma

Noodsymptomen kunnen zijn:

• Buikpijn en zwelling
• Ernstige flankpijn en rugpijn
• Bloed in de urine
• Slaperigheid, verminderde alertheid, inclusief coma
• Verminderde urineproductie of onvermogen om te plassen
• Koorts
• Verhoogde hartslag
• Misselijkheid, braken
• Huid die bleek of koel aanvoelt
• Zweten

Langdurige (chronische) symptomen kunnen zijn:

• Ondervoeding
• Hoge bloeddruk
• Nierfalen

Als slechts één nier is aangetast en de andere nier gezond is, heeft u mogelijk geen symptomen.

De zorgverlener onderzoekt u. Laat het hen weten over een recente ziekte of als u in contact bent geweest met giftige stoffen.

Het examen kan laten zien:

• Overmatig bloeden (bloeding)
• Extreme tederheid over de nier
• Shock, inclusief snelle hartslag of dalende bloeddruk
• Tekenen van nierfalen

Tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Abdominale CT-scan
• Abdominale MRI
• Abdominale echografie
• Angiografie van de nierslagader of -ader
• Bloedelektrolyten
• Bloedonderzoek om te zoeken naar giftige stoffen
• Volledig bloedbeeld (CBC)
• Intraveneus pyelogram (IVP)
• Nierfunctietesten
• Retrograde pyelogram
• Röntgenfoto van de nieren
• nier scan
• Urineonderzoek
• Urodynamisch onderzoek
• Cystourethrogram leegmaken

De doelen zijn het behandelen van noodsymptomen en het voorkomen of behandelen van complicaties. Het kan zijn dat u in een ziekenhuis moet blijven.

Behandelingen voor een nierbeschadiging kunnen zijn:

• Bedrust gedurende 1 tot 2 weken of totdat het bloeden is verminderd
• Nauwkeurige observatie en behandeling van symptomen van nierfalen
• Dieet veranderingen
• Geneesmiddelen voor de behandeling van schade veroorzaakt door toxische stoffen of ziekten (bijvoorbeeld chelatietherapie voor loodvergiftiging of allopurinol om urinezuur in het bloed te verlagen als gevolg van jicht)
• Pijnstillers
• Het elimineren van medicijnen of blootstelling aan stoffen die de nieren kunnen hebben beschadigd
• Geneesmiddelen zoals corticosteroïden of immunosuppressiva als de verwonding werd veroorzaakt door een ontsteking
• Behandeling van acuut nierfalen

Soms is een operatie nodig. Dit kan zijn:

• Repareren van een "gebroken" of gescheurde nier, gescheurde bloedvaten, gescheurde urineleider of soortgelijk letsel
• Verwijderen van de gehele nier (nefrectomie), draineren van de ruimte rond de nier of stoppen van de bloeding via arteriële katheterisatie (angio-embolisatie)
• Een stent plaatsen
• Verstopping verwijderen of verstopping wegnemen

Hoe goed u het doet, hangt af van de oorzaak en de ernst van de blessure.

Soms begint de nier weer goed te werken. Soms treedt nierfalen op.

Complicaties kunnen zijn:

• Plotseling nierfalen, één of beide nieren
• Bloeding (kan licht of ernstig zijn)
• Kneuzing van de nier
• Chronisch nierfalen, één of beide nieren
• Infectie (peritonitis, sepsis)
• Pijn
• Nierarteriestenose
• Nierhypertensie
• Schok
• Urineweginfectie

Bel uw leverancier als u symptomen heeft van een letsel aan de nier of urineleider. Bel de provider als u een geschiedenis heeft van:

• Blootstelling aan giftige stoffen
• Ziekte
• Infectie
• Lichamelijk letsel

Ga naar de eerste hulp of bel het lokale alarmnummer (zoals 911) als u een verminderde urineproductie heeft na een nierletsel. Dit kan een symptoom zijn van nierfalen.

U kunt letsel aan de nieren en urineleider helpen voorkomen door deze stappen te nemen:

• Let op stoffen die loodvergiftiging kunnen veroorzaken. Deze omvatten oude verven, dampen van het werken met met lood beklede metalen en alcohol die is gedestilleerd in gerecyclede autoradiatoren.
• Neem al uw medicijnen op de juiste manier in, ook de medicijnen die u zonder recept koopt (zonder recept verkrijgbaar).
• Jicht en andere ziekten behandelen volgens de instructies van uw leverancier.
• Gebruik veiligheidsuitrusting tijdens werk en spel.
• Gebruik reinigingsproducten, oplosmiddelen en brandstoffen zoals aangegeven. Zorg ervoor dat de ruimte goed geventileerd is, want de dampen kunnen ook giftig zijn.
• Draag veiligheidsgordels en rijd veilig.

Nierschade; Giftig letsel van de nier; Nierletsel; Traumatisch letsel van de nier; gebroken nier; Ontstekingsletsel van de nier; gekneusde nier; Ureteraal letsel; Pre-nierfalen - letsel; Post-nierfalen - letsel; Nierobstructie - letsel

• Nier anatomie
• Nier - bloed- en urinestroom

Brandes SB, Eswara JR. Bovenste urinewegtrauma. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urologie. 12e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 90.

Okusa MD, Portilla D. Pathofysiologie van acuut nierletsel. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner en Rector's The Kidney. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 28.

Shewakramani SN. Urogenitaal systeem. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 40.