Endocarditis

Endocarditis is een ontsteking van de binnenbekleding van de hartkamers en hartkleppen (endocardium). Het wordt veroorzaakt door een bacteriële of, zelden een schimmelinfectie.

Endocarditis kan betrekking hebben op de hartspier, hartkleppen of het slijmvlies van het hart. Sommige mensen die endocarditis ontwikkelen, hebben een:

• Geboorteafwijking van het hart
• Beschadigde of abnormale hartklep
• Geschiedenis van endocarditis
• Nieuwe hartklep na operatie
• Parenterale (intraveneuze) drugsverslaving

Endocarditis begint wanneer ziektekiemen de bloedbaan binnendringen en vervolgens naar het hart reizen.

• Bacteriële infectie is de meest voorkomende oorzaak van endocarditis.
• Endocarditis kan ook worden veroorzaakt door schimmels, zoals Candida.
• In sommige gevallen kan er geen oorzaak worden gevonden.

Ziektekiemen komen het meest waarschijnlijk in de bloedbaan terecht tijdens:

• Centrale veneuze toegangslijnen
• Gebruik van injectiedrugs, door het gebruik van onreine (niet-steriele) naalden
• Recente tandheelkundige ingreep
• Andere operaties of kleine ingrepen aan de luchtwegen, urinewegen, geïnfecteerde huid of botten en spieren

Symptomen van endocarditis kunnen zich langzaam of plotseling ontwikkelen.

Koorts, koude rillingen en zweten zijn veel voorkomende symptomen. Deze kunnen soms:

• Wees dagen aanwezig voordat andere symptomen verschijnen
• Kom en ga, of val 's nachts meer op

U kunt ook last hebben van vermoeidheid, zwakte en pijn in de spieren of gewrichten.

Andere tekens kunnen zijn:

• Kleine bloedingen onder de nagels (splinterbloedingen)
• Rode, pijnloze huidvlekken op de handpalmen en voetzolen (Janeway-laesies)
• Rode, pijnlijke knooppunten in de pads van de vingers en tenen (Osler-knooppunten)
• Kortademigheid bij activiteit
• Zwelling van voeten, benen, buik

De zorgverlener kan een nieuw hartgeruis of een verandering in een vorig hartgeruis detecteren.

Een oogonderzoek kan bloedingen in het netvlies en een centraal gebied van opheldering laten zien. Deze bevinding staat bekend als Roth-vlekken. Er kunnen kleine, precieze bloedingen op het oogoppervlak of de oogleden zijn.

Tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Bloedkweek om de bacterie of schimmel te helpen identificeren die de infectie veroorzaakt
• Compleet bloedbeeld (CBC), C-reactief proteïne (CRP) of erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR)
• Een echocardiogram om naar de hartkleppen te kijken

Mogelijk moet u in het ziekenhuis zijn om antibiotica via een ader (IV of intraveneus) te krijgen. Bloedkweken en tests helpen uw leverancier bij het kiezen van het beste antibioticum.

U heeft dan langdurige antibiotische therapie nodig.

• Mensen hebben meestal 4 tot 6 weken therapie nodig om alle bacteriën uit de hartkamers en kleppen te doden.
• Behandelingen met antibiotica die in het ziekenhuis worden gestart, moeten thuis worden voortgezet.

Een operatie om de hartklep te vervangen is vaak nodig wanneer:

• De infectie breekt in kleine stukjes af, waardoor beroertes ontstaan.
• De persoon ontwikkelt hartfalen als gevolg van beschadigde hartkleppen.
• Er zijn aanwijzingen voor ernstiger orgaanschade.

Het krijgen van een behandeling voor endocarditis meteen verbetert de kans op een goed resultaat.

Ernstigere problemen die zich kunnen ontwikkelen, zijn onder meer:

• Hersenabces
• Verdere schade aan de hartkleppen, waardoor hartfalen ontstaat
• Verspreiding van de infectie naar andere delen van het lichaam
• Beroerte, veroorzaakt door kleine stolsels of stukjes van de infectie die afbreken en naar de hersenen reizen

Bel uw leverancier als u de volgende symptomen opmerkt tijdens of na de behandeling:

• Bloed in de urine
• pijn op de borst
• Vermoeidheid
• Koorts die niet weggaat
• Koorts
• Doof gevoel
• Zwakheid
• Gewichtsverlies zonder verandering in dieet

De American Heart Association beveelt preventieve antibiotica aan voor mensen met een risico op infectieuze endocarditis, zoals mensen met:

• Bepaalde geboorteafwijkingen van het hart
• Harttransplantatie en klepproblemen
• Prothetische hartkleppen (hartkleppen ingebracht door een chirurg)
• Voorgeschiedenis van endocarditis

Deze mensen zouden antibiotica moeten krijgen als ze:

• Tandheelkundige procedures die bloedingen kunnen veroorzaken
• Procedures met betrekking tot de luchtwegen
• Procedures waarbij het urinewegstelsel betrokken is
• Procedures met betrekking tot het spijsverteringskanaal
• Procedures voor huidinfecties en infecties van weke delen

Klep infectie; Staphylococcus aureus - endocarditis; Enterococcus - endocarditis; Streptococcus viridans - endocarditis; Candida - endocarditis

• Hartklepoperatie - ontslag

• Hart - doorsnede door het midden
• Hart - vooraanzicht
• Janeway laesie - close-up
• Janeway laesie op de vinger
• Hartkleppen

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Cardiovasculaire infecties. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infectieuze endocarditis bij volwassenen: diagnose, antimicrobiële therapie en behandeling van complicaties: een wetenschappelijke verklaring voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association. Circulatie. 2015;132(15):1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Infectieuze endocarditis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 76.

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Endocarditis en intravasculaire infecties. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 8e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 82.