Compartiment syndroom

Acuut compartimentsyndroom is een ernstige aandoening waarbij sprake is van verhoogde druk in een spiercompartiment. Het kan leiden tot spier- en zenuwbeschadiging en problemen met de bloedstroom.

Dikke weefsellagen, fascia genaamd, scheiden spiergroepen in de armen en benen van elkaar. Binnen elke laag fascia bevindt zich een besloten ruimte, een compartiment genoemd. Het compartiment omvat het spierweefsel, zenuwen en bloedvaten. Fascia omringt deze structuren, vergelijkbaar met de manier waarop isolatie draden bedekt.

Fascia breiden niet uit. Elke zwelling in een compartiment zal leiden tot verhoogde druk in dat gebied. Dit verhoogde de druk, drukt op de spieren, bloedvaten en zenuwen. Als deze druk hoog genoeg is, wordt de bloedstroom naar het compartiment geblokkeerd. Dit kan leiden tot blijvend letsel aan de spieren en zenuwen. Als de druk lang genoeg aanhoudt, kunnen de spieren afsterven en zal de arm of het been niet meer werken. Een operatie of zelfs amputatie kan worden gedaan om het probleem te verhelpen.

Acuut compartimentsyndroom kan worden veroorzaakt door:

• Trauma, zoals een crush-blessure of een operatie
• Gebroken bot
• Zeer gekneusde spier
• Ernstige verstuiking
• Een gipsverband of verband dat te strak zit
• Verlies van bloedtoevoer door het gebruik van een tourniquet of positionering tijdens de operatie
  

Langdurig (chronisch) compartimentsyndroom kan worden veroorzaakt door repetitieve activiteiten, zoals hardlopen. De druk in een compartiment neemt tijdens die activiteit alleen maar toe en daalt nadat de activiteit is gestopt. Deze aandoening is meestal minder beperkend en leidt niet tot verlies van functie of ledemaat. De pijn kan echter de activiteit en het uithoudingsvermogen beperken.

Het compartimentsyndroom komt het meest voor in het onderbeen en de onderarm. Het kan ook voorkomen in de hand, voet, dij, billen en bovenarm.

Symptomen van het compartimentsyndroom zijn niet gemakkelijk te detecteren. Bij een acuut letsel kunnen de symptomen binnen enkele uren ernstig worden.

Symptomen kunnen zijn:

• Pijn die veel hoger is dan verwacht met de blessure
• Ernstige pijn die niet weggaat na het innemen van pijnstillers of het optillen van het getroffen gebied
• Verminderd gevoel, gevoelloosheid, tintelingen, zwakte van het getroffen gebied
• Bleekheid van de huid
• Zwelling of onvermogen om het getroffen deel te bewegen

De zorgverlener zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren en vragen stellen over de symptomen, met de nadruk op het getroffen gebied. Om de diagnose te bevestigen, moet de zorgverlener mogelijk de druk in het compartiment meten. Dit wordt gedaan met behulp van een naald die in het lichaamsgebied wordt geplaatst. De naald is bevestigd aan een drukmeter. De test wordt gedaan tijdens en na een activiteit die pijn veroorzaakt.

Het doel van de behandeling is om blijvende schade te voorkomen. Voor acuut compartimentsyndroom is meteen een operatie nodig. Het uitstellen van een operatie kan leiden tot blijvende schade. De operatie wordt fasciotomie genoemd en omvat het doorsnijden van de fascia om de druk te verlichten.

Voor chronisch compartimentsyndroom:

• Als een gipsverband of verband te strak zit, moet het worden doorgesneden of losgemaakt om de druk te verlichten
• De repetitieve activiteit of oefening stoppen, of de manier waarop het wordt gedaan veranderen
• Het getroffen gebied boven het hartniveau verhogen om zwelling te verminderen

Met een snelle diagnose en behandeling zijn de vooruitzichten uitstekend en zullen de spieren en zenuwen in het compartiment herstellen. De algemene vooruitzichten worden echter bepaald door de verwonding die tot het syndroom heeft geleid.

Als de diagnose wordt uitgesteld, kan permanent zenuwletsel en verlies van spierfunctie het gevolg zijn. Dit komt vaker voor wanneer de gewonde persoon bewusteloos of zwaar verdoofd is en niet kan klagen over pijn. Permanente zenuwbeschadiging kan optreden na minder dan 12 tot 24 uur compressie. Spierblessures kunnen nog sneller optreden.

Complicaties zijn onder meer permanent letsel aan zenuwen en spieren die de functie dramatisch kunnen schaden. Dit wordt Volkmann ischemische contractuur genoemd als het in de onderarm optreedt.

In meer ernstige gevallen kan amputatie nodig zijn.

Bel uw leverancier meteen als u een verwonding heeft gehad en ernstige zwelling of pijn heeft die niet verbetert met pijnstillers.

Er is waarschijnlijk geen manier om deze aandoening te voorkomen. Vroege diagnose en behandeling helpt veel van de complicaties te voorkomen. Soms worden fasciotomieën eerder uitgevoerd om te voorkomen dat het compartimentsyndroom optreedt in het geval van ernstig trauma.

Als u een cast draagt, raadpleeg dan uw leverancier of ga naar de eerste hulp als de pijn onder de cast toeneemt, zelfs nadat u pijnstillers heeft ingenomen en het gebied heeft verhoogd.

Fractuur - compartimentsyndroom; Chirurgie - compartimentsyndroom; Trauma - compartimentsyndroom; Spierkneuzing - compartimentsyndroom; Fasciotomie - compartimentsyndroom

• Beenamputatie - ontslag
• Amputatie van been of voet - verbandwissel

• Pols anatomie

Jobe MT. Compartimentsyndroom en Volkmann-contractuur. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's operatieve orthopedie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 74.

Modrall JG. Compartimentsyndroom en het beheer ervan. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Vaat- en endovasculaire chirurgie van Rutherford. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 102.

Stevanovic MV, Sharpe F. Compartimentsyndroom en ischemische contractuur van Volkmann. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Operatieve handchirurgie van Green. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 51.