Portacaval rangeren

Portacaval rangeren is een chirurgische behandeling om nieuwe verbindingen te maken tussen twee bloedvaten in uw buik. Het wordt gebruikt voor de behandeling van mensen met ernstige leverproblemen.

Het rangeren van Portacaval is een grote operatie. Het gaat om een ​​grote snee (incisie) in het buikgebied (buik). De chirurg maakt dan een verbinding tussen de poortader (die het meeste bloed van de lever levert) en de vena cava inferior (de ader die bloed afvoert uit het grootste deel van het onderste deel van het lichaam).

De nieuwe verbinding leidt de bloedstroom weg van de lever. Dit verlaagt de bloeddruk in de poortader en vermindert het risico op een traan (ruptuur) en bloeding uit de aderen in de slokdarm en maag.

Normaal gesproken stroomt bloed dat uit uw slokdarm, maag en darmen komt eerst door de lever. Wanneer uw lever erg beschadigd is en er blokkades zijn, kan het bloed er niet gemakkelijk doorheen stromen. Dit wordt portale hypertensie genoemd (verhoogde druk en back-up van de poortader). De aderen kunnen dan openbreken (scheuren), waardoor ernstige bloedingen kunnen ontstaan.

Veelvoorkomende oorzaken van portale hypertensie zijn:

• Alcoholgebruik veroorzaakt littekens in de lever (cirrose)
• Bloedstolsels in een ader die van de lever naar het hart stroomt
• Te veel ijzer in de lever (hemochromatose)
• Hepatitis B of C

Wanneer portale hypertensie optreedt, kunt u:

• Bloeding uit aderen van de maag, slokdarm of darmen (varicesbloeding)
• Ophoping van vocht in de buik (ascites)
• Ophoping van vocht in de borst (hydrothorax)

Portacaval rangeren leidt een deel van uw bloedstroom van de lever af. Dit verbetert de bloedstroom in uw maag, slokdarm en darmen.

Portacaval rangeren wordt meestal gedaan wanneer transjugulaire intrahepatische portosystemische rangeren (TIPS) niet heeft gewerkt. TIPS is een veel eenvoudigere en minder ingrijpende procedure.

Risico's voor anesthesie en chirurgie in het algemeen zijn:

• Allergie voor medicijnen, ademhalingsproblemen
• Bloeding, bloedstolsels of infectie

Risico's voor deze operatie zijn onder meer:

• Leverfalen
• Verergering van hepatische encefalopathie (een aandoening die de concentratie, mentale toestand en geheugen beïnvloedt - kan tot coma leiden)

Mensen met een leverziekte lopen een veel hoger risico op complicaties na een operatie.

Mensen met een ernstige leverziekte die erger wordt, moeten mogelijk worden overwogen voor een levertransplantatie.

Shunt - portacaval; Leverfalen - portacaval shunt; Cirrose - portacaval shunt

Henderson JM, Rosemurgy AS, Pinson CW. Techniek van portosystemisch rangeren: portocaval, distale splenorenal, mesocaval. In: Jarnagin WR, uitg. Blumgart's operatie van de lever, galwegen en pancreas. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 86.

Shah VH, Kamath PS. Portale hypertensie en varicesbloedingen. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastro-intestinale en leverziekte van Sleisenger en Fordtran: pathofysiologie/diagnose/management. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 92.