Trombolytica voor een hartaanval

Kleine bloedvaten, kransslagaders genaamd, leveren zuurstof die bloed naar de hartspier transporteert.

• Een hartaanval kan optreden als een bloedstolsel de bloedstroom door een van deze slagaders stopt.
• Onstabiele angina verwijst naar pijn op de borst en andere waarschuwingssignalen dat er binnenkort een hartaanval kan optreden. Het wordt meestal veroorzaakt door bloedstolsels in de slagaders.

Sommige mensen kunnen medicijnen krijgen om het stolsel te verbreken als de slagader volledig is geblokkeerd.

• Deze medicijnen worden trombolytica of stollingsremmende medicijnen genoemd.
• Ze worden alleen gegeven voor een type hartaanval, waarbij bepaalde veranderingen op het ECG worden genoteerd. Dit type hartaanval wordt een ST-segment-elevatie-myocardinfarct (STEMI) genoemd.
• Deze geneesmiddelen moeten zo snel mogelijk worden gegeven nadat de pijn op de borst voor het eerst optreedt (meestal in minder dan 12 uur).
• Het geneesmiddel wordt via een ader (IV) toegediend.
• Bloedverdunners die via de mond worden ingenomen, kunnen later worden voorgeschreven om te voorkomen dat zich meer stolsels vormen.

Het belangrijkste risico bij het ontvangen van stollingsremmende medicijnen is bloeding, met als ernstigste een bloeding in de hersenen.

Trombolytische therapie is niet veilig voor mensen die:

• Bloeding in het hoofd of een beroerte
• Hersenafwijkingen, zoals tumoren of slecht gevormde bloedvaten
• Hoofdletsel gehad in de afgelopen 3 maanden
• Een voorgeschiedenis van het gebruik van bloedverdunners of een bloedingsstoornis
• In de afgelopen 3 tot 4 weken een grote operatie, een ernstige verwonding of een inwendige bloeding gehad
• Maagzweerziekte
• Ernstige hoge bloeddruk

Andere behandelingen om geblokkeerde of vernauwde bloedvaten te openen die in plaats van of na behandeling met trombolytische therapie kunnen worden uitgevoerd, zijn onder meer:

• Angioplastiek
• Hart bypass-operatie

Myocardinfarct - trombolytisch; MI - trombolytisch; ST - elevatie-myocardinfarct; CAD - trombolytisch; Coronaire hartziekte - trombolytisch; STEMI - trombolytisch

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC-richtlijn voor de behandeling van patiënten met acute coronaire syndromen zonder ST-elevatie: een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen. J Am Coll Cardio. 2014;64(24):e139-e228. PMID: 25260718 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718.

Bohula EA, Morrow DA. ST-elevatie myocardinfarct: management. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 59.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC-richtlijnen voor de behandeling van acuut myocardinfarct bij patiënten met ST-segmentverhoging: de Task Force voor de behandeling van acuut myocardinfarct bij patiënten met ST-segmentverhoging van de European Society of Cardiology (ESC). Eur Hart J. 2018;39(2):119-177. PMID: 28886621 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28886621.