Arbeid en bevalling: soorten episiotomie

Inhoud

• Episiotomietypen
• Middellijnepisiotomie
• Mediolaterale episiotomie
• Ernst van episiotomieën
• Episiotomieprocedure
• Herstellen van een episiotomie

Een episiotomie is een chirurgische snee in het perineum tijdens de bevalling. Het perineum is het spiergebied tussen de vagina en de anus. Uw arts kan in dit gebied een incisie maken om uw vaginale opening te vergroten voordat u uw baby aflevert.

Vroeger was een episiotomie een normaal onderdeel van de bevalling, maar de laatste jaren komt het veel minder voor. In het verleden werd een episiotomie gedaan om ernstige vaginale tranen tijdens de bevalling te helpen voorkomen. Er werd ook aangenomen dat een episiotomie beter zou genezen dan een natuurlijke of spontane traan.

Meer recent onderzoek suggereert echter dat een episiotomie eigenlijk meer problemen kan veroorzaken dan het voorkomt. De procedure kan het risico op infectie en andere complicaties vergroten. Herstel is ook vaak lang en ongemakkelijk.

Om deze redenen wordt een episiotomie meestal niet uitgevoerd. In sommige gevallen moet de procedure echter worden uitgevoerd. Uw arts kan een episiotomie aanbevelen als:

• u zult tijdens de bevalling waarschijnlijk grote vaginale scheuren ervaren
• uw baby bevindt zich in een abnormale positie
• je baby is groter dan normaal
• uw baby moet vroeg worden afgeleverd

Als er een episiotomie moet worden gedaan, overleg dan vroeg met uw arts over de procedure. Vraag hen waarom ze tijdens de bevalling een episiotomie willen uitvoeren en hoe dit u kan helpen scheuren te voorkomen.

Episiotomietypen

De twee meest voorkomende vormen van episiotomie zijn middellijn episiotomie en mediolaterale episiotomie. Episiotomieën op de middellijn komen veel vaker voor in de Verenigde Staten en Canada. Mediolaterale episiotomieën zijn de voorkeursmethode in andere delen van de wereld. Beide typen hebben verschillende voor- en nadelen.

Middellijnepisiotomie

Bij een episiotomie in het midden wordt de incisie gemaakt in het midden van de vaginale opening, recht naar beneden richting de anus.

De voordelen van een episiotomie op de middellijn zijn onder meer eenvoudig herstel en verbeterde genezing. Dit type episiotomie is ook minder pijnlijk en heeft minder kans op langdurige gevoeligheid of pijnklachten tijdens geslachtsgemeenschap. Er is vaak ook minder bloedverlies bij een episiotomie in het midden.

Het belangrijkste nadeel van een episiotomie in het midden is het verhoogde risico op tranen die zich in of door de anale spieren uitstrekken. Dit type letsel kan leiden tot langdurige problemen, waaronder fecale incontinentie, of het onvermogen om de stoelgang te beheersen.

Mediolaterale episiotomie

Bij een mediolaterale episiotomie begint de incisie in het midden van de vaginale opening en strekt zich uit naar de billen in een hoek van 45 graden.

Het belangrijkste voordeel van een mediolaterale episiotomie is dat het risico op anale spiertranen veel lager is. Er zijn echter veel meer nadelen verbonden aan dit type episiotomie, waaronder:

• verhoogd bloedverlies
• ernstigere pijn
• moeilijke reparatie
• hoger risico op langdurig ongemak, vooral tijdens geslachtsgemeenschap

Ernst van episiotomieën

Episiotomieën worden geclassificeerd in graden die zijn gebaseerd op de ernst of omvang van de traan:

• Eerste graad: Een eerstegraads episiotomie bestaat uit een klein scheurtje dat zich alleen uitstrekt door de bekleding van de vagina. Het heeft geen betrekking op de onderliggende weefsels.
• Tweedegraads: Dit is het meest voorkomende type episiotomie. Het strekt zich uit door de vaginale voering en door het vaginale weefsel. Het heeft echter geen betrekking op de rectale voering of anale sluitspier.
• Derdegraads: Een scheur in de derde graad heeft betrekking op de vaginale voering, de vaginale weefsels en een deel van de anale sluitspier.
• Vierde graad: Het meest ernstige type episiotomie omvat de vaginale voering, vaginale weefsels, anale sluitspier en rectale voering.

De ernst van de episiotomie houdt rechtstreeks verband met de kans op complicaties op lange termijn. Naarmate de mate van episiotomie toeneemt, is er na de procedure meer kans op infectie, pijn en andere problemen.

Episiotomieprocedure

Zowel middellijn als mediolaterale episiotomieën zijn gemakkelijk uit te voeren. Uw arts maakt de incisie wanneer 3 of 4 centimeter van het hoofdje van uw baby zichtbaar is bij de vaginale opening. U krijgt vóór de ingreep anesthesie, zodat u geen pijn voelt. U mag niet voelen dat uw arts de incisie maakt of herstelt na de bevalling.

Het gebied wordt eerst schoongemaakt met zeep. Uw arts steekt twee vingers in uw vaginale opening om het hoofdje van de baby te beschermen. Vervolgens wordt er een kleine incisie gemaakt. Afhankelijk van het type episiotomie dat wordt uitgevoerd, kan de snede recht naar beneden of onder een kleine hoek ten opzichte van de vaginale opening zijn. Nadat de incisie is gemaakt, zal uw arts het weefsel net onder de incisie voorzichtig samenknijpen om verdere scheuren te voorkomen. Er wordt ook zachtjes tegen de bovenkant van het hoofdje van de baby gedrukt om te voorkomen dat het te snel of abrupt naar buiten komt.

Na de bevalling worden de vagina en het perineum schoongemaakt en zorgvuldig onderzocht. Uw arts zal dan controleren op scheuren in de vaginale wanden of baarmoederhals. Ze kunnen een speciaal instrument gebruiken, een metalen oprolmechanisme genaamd, om de vagina en baarmoederhals gemakkelijker te bekijken. Zodra uw arts er zeker van is dat er geen verdere scheuring is geweest, wordt de episiotomie zelf gereinigd. Uw arts kan de incisieplaats wassen met steriel water of een antibacteriële zeepoplossing. In de meeste gevallen heeft de episiotomie alleen invloed op de bekleding van de vagina en het weefsel direct onder de vagina. Wanneer de episiotomie zich echter uitstrekt tot in de anale sluitspier of de rectale voering, worden deze wonden eerst hersteld.

Alle reparaties worden uitgevoerd met hechtdraad of chirurgische draad, die in het lichaam wordt opgenomen en niet hoeft te worden verwijderd. Dunne hechtingen worden gebruikt om de rectale voering te sluiten, terwijl grotere en sterkere hechtingen worden gebruikt om de anale sluitspier te herstellen. Nadat de rectale voering en de anale sluitspier zijn hersteld, zal uw arts het resterende deel van de incisie sluiten. Er zijn mogelijk meerdere hechtingen nodig om de diepere weefsels onder de vaginale voering samen te brengen.

Herstellen van een episiotomie

Een episiotomie wordt meestal binnen een uur na levering hersteld. De incisie kan in het begin behoorlijk bloeden, maar dit moet stoppen zodra uw arts de wond met hechtingen sluit. Omdat de hechtingen vanzelf oplossen, hoeft u niet naar het ziekenhuis om ze te laten verwijderen. De hechtingen moeten binnen een maand verdwijnen. Uw arts kan u vertellen om tijdens het herstel bepaalde activiteiten te vermijden.

Na een episiotomie is het normaal om gedurende twee tot drie weken pijn rond de incisieplaats te voelen. Vrouwen met episiotomieën van de derde of vierde graad hebben meer kans op ongemak gedurende een langere periode. De pijn kan meer opvallen tijdens het lopen of zitten. Bij het plassen kan de snede ook prikken.

Je kunt proberen de pijn te verzachten door:

• het aanbrengen van cold packs op het perineum
• persoonlijk smeermiddel gebruiken bij geslachtsgemeenschap
• pijnstillende medicijnen nemen
• gebruik een spuitfles in plaats van toiletpapier om jezelf schoon te maken na gebruik van het toilet

Uw incisie moet binnen vier tot zes weken na de bevalling volledig zijn genezen. De hersteltijd kan iets langer zijn als u een derde of vierde graads episiotomie heeft gehad.