Medicare en dringende zorg: wat wordt er gedekt?

Inhoud

• Medicare-dekking voor dringende zorgbezoeken
• Medicare deel B
• Medicare deel C
• Betaalt Medicare spoedeisende zorg als ik op reis ben?
• Wat valt er niet onder Medicare?
• Spoedeisende zorg versus de eerste hulp: hoe weet ik waar ik heen moet?
• Wanneer moet ik naar de spoedeisende zorg?
• Wanneer moet ik naar de eerste hulp gaan?
• Wat zijn de kosten bij spoedeisende zorg versus de spoedeisende hulp?
• Spoedeisende zorgkosten
• ER kosten
• Hoeveel kost de ER?
• Voorbeeldscenario:
  Behandeling voor een sinus-infectie
• Bijkomende voordelen van het bezoeken van spoedeisende zorg
• De afhaalmaaltijd

• Medicare biedt dekking voor spoedeisende zorgbezoeken.
• Uw kosten zijn afhankelijk van uw type abonnement.
• Spoedeisende zorgbezoeken zijn doorgaans goedkoper dan bezoeken aan de Eerste Hulp.

Spoedeisende zorgcentra zijn populaire aanbieders van niet-spoedeisende zorg. Als u denkt dat u uw enkel heeft verstuikt of lage koorts heeft, is spoedeisende zorg wellicht de beste keuze. Daar kunnen medische professionals meestal röntgenfoto's maken, bloed afnemen en kleine ingrepen uitvoeren, zoals hechtingen.

Bezoeken aan een spoedeisende zorgcentrum zijn inbegrepen in uw dekking als u Medicare heeft. De kosten voor u zijn veel lager dan een bezoek aan de eerste hulp (ER) en u wordt over het algemeen veel sneller behandeld.

Laten we eens kijken naar de onderdelen van Medicare die betrekking hebben op spoedeisende zorg en wanneer een spoedeisende zorgcentrum de juiste plaats is om behandeling te zoeken.

Medicare-dekking voor dringende zorgbezoeken

Medicare deel B

Medicare dekt wel dringende zorgbezoeken. De kosten voor u zijn afhankelijk van het Medicare-plan dat u heeft. Als u onderdelen A en B heeft, bekend als originele Medicare, dekt deel B uw dringende zorgbezoek.

Met deel B moet u voldoen aan het jaarlijkse eigen risico voordat uw dekking begint. In 2020 is dit eigen risico $ 198. Zodra aan het eigen risico is voldaan, betaalt u 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten voor alle services en tests. Door Medicare goedgekeurde kosten zijn vaak lager dan het standaardtarief, wat een extra besparingsvoordeel betekent.

Medicare deel C

De kosten voor u kunnen verschillen als u een Medicare Advantage (deel C) -plan heeft. Medicare Advantage-plannen worden aangeboden door particuliere bedrijven die een contract hebben met Medicare. Dit type plan biedt alle dekking van originele Medicare, maar heeft meestal extra voordelen, zoals tandheelkundige of visuele dekking.

Elk Medicare Advantage-plan stelt zijn eigen kosten en dekkingsbedragen vast. Het eigen risico, co-assurantie en premies die u betaalt, zijn afhankelijk van het plan dat u selecteert.

Over het algemeen hebben deze plannen een vast bedrag dat u betaalt voor een dringend zorgbezoek. U kunt plannen kopen bij u in de buurt op de Medicare-website.

Betaalt Medicare spoedeisende zorg als ik op reis ben?

Het is mogelijk dat u tijdens uw vakantie een spoedeisend zorgcentrum moet bezoeken. Een ernstige zonnebrand of een verstuikte enkel tijdens een wandeling kan ervoor zorgen dat u op zoek bent naar zorg. Als u buiten de Verenigde Staten reist, weet u misschien niet zeker hoe die zorg wordt betaald.

Als u Medicare heeft, kan een Medigap-abonnement u helpen uw kosten te betalen wanneer u naar het buitenland reist. Medigap is een aanvullende Medicare-verzekering die door particuliere bedrijven wordt verkocht om de oorspronkelijke Medicare-kosten te dekken.

Bij de meeste Medigap-abonnementen zijn de hulpdiensten gedekt gedurende de eerste 60 dagen dat u het land uit bent. Nadat u een eigen risico van $ 250 heeft betaald, dekt Medigap 80 procent van de kosten voor medisch noodzakelijke spoedeisende behandelingen.

Wat valt er niet onder Medicare?

Als Medicare-begunstigde bent u meestal gedekt als u een spoedeisende zorgcentrum bezoekt. Afgezien van een co-assurantie of eigen risico, zijn de meest gebruikelijke kosten voor alle medicijnen die u zijn voorgeschreven. Original Medicare biedt geen dekking voor geneesmiddelen op recept. U kunt medicatiedekking krijgen met een afzonderlijk Deel D-plan of als onderdeel van uw Medicare Advantage-plan.

U kunt vooraf hogere kosten betalen als u kiest voor een spoedeisende zorgcentrum of leverancier die niet deelneemt aan Medicare. De meeste spoedeisende zorgcentra accepteren Medicare. Zelfs als u naar een andere gaat, heeft u het recht om zorg te ontvangen. In dit geval hoeft het spoedeisende zorgcentrum alleen wat extra papierwerk naar Medicare te sturen.

Toch is het gemakkelijker om een ​​urgent zorgcentrum te kiezen dat Medicare accepteert. Als dit niet het geval is, wordt u mogelijk gevraagd het volledige bedrag uit eigen zak te betalen op het moment van de service. U krijgt een vergoeding wanneer Medicare de claim verwerkt.

Als u een spoedeisend zorgcentrum bezoekt of daar een arts ziet die niet deelneemt aan Medicare, kunt u de eigen kosten vergoed krijgen. U moet waarschijnlijk het volledige bedrag vooraf betalen en vervolgens een verzoek om terugbetaling indienen bij Medicare.

U moet de volgende items indienen:

• een kwitantie met het door u betaalde bedrag
• een brief waarin wordt uitgelegd dat het spoedeisende zorgcentrum Medicare-dekking niet accepteerde
• dit ingevulde claimformulier

Spoedeisende zorg versus de eerste hulp: hoe weet ik waar ik heen moet?

Spoedeisende zorgcentra kunnen u een reis naar de eerste hulp besparen, maar ze kunnen niet alle aandoeningen behandelen. Over het algemeen is spoedeisende zorg voor situaties die geen noodsituaties zijn, maar kan niet wachten tot u een afspraak krijgt met uw huisarts. De ER is voor mogelijk levensbedreigende situaties en ernstig letsel.

Wanneer moet ik naar de spoedeisende zorg?

U moet naar de spoedeisende hulp gaan als u snel medische hulp nodig heeft, maar de situatie is niet levensbedreigend. Enkele van de voorwaarden die kunnen worden behandeld in een spoedeisende zorgcentrum zijn:

• insecten- of dierenbeten
• verstuikingen
• verkoudheid of griep
• allergieën
• kleine snijwonden, brandwonden of breuken
• urinewegen of andere bacteriële infecties

De meeste spoedeisende zorgcentra hebben veel voorkomende medicijnen op voorraad. U kunt ze misschien tijdens uw bezoek krijgen in plaats van naar de apotheek te gaan. Spoedeisende zorgcentra kunnen ook diensten verlenen zoals fysica, vaccins, drugstests en bloedonderzoek.

Wanneer moet ik naar de eerste hulp gaan?

U moet naar de eerste hulp gaan als uw toestand ernstig is en zorg nodig heeft in een ziekenhuis. Voorbeelden van aandoeningen die bij de ER moeten worden behandeld, zijn onder meer:

• beroerte
• hartaanval
• beslaglegging
• hoofdwonden
• ernstige brandwonden
• gebroken botten
• bloeding die niet onder controle kan worden gehouden
• zelfmoordgedachten
• ernstige wonden

Elke aandoening die uw leven bedreigt of ertoe kan leiden dat u een ledemaat verliest, moet bij de ER worden behandeld.

Als u bijvoorbeeld bent gevallen en uw hoofd heeft gestoten, moet u op uw symptomen letten om te beslissen waar u heen gaat. Als u een beetje duizelig bent en doffe hoofdpijn heeft, moet u naar een spoedeisende hulp gaan om te worden gecontroleerd op een mogelijke lichte hersenschudding. Maar als u gedesoriënteerd, verward bent, uw woorden vertroebelt of problemen heeft met uw gezichtsvermogen, moet u naar de ER gaan.

Wat zijn de kosten bij spoedeisende zorg versus de spoedeisende hulp?

Spoedeisende zorgkosten

Een bezoek aan een spoedeisend zorgcentrum kan u geld besparen. De kosten bij een spoedeisende zorgcentrum zijn over het algemeen veel lager dan de ziekenhuiskosten, ook voor mensen zonder verzekering. Bij een bezoek aan een spoedeisende hulpverlener zijn uw kosten afhankelijk van uw type dekking:

• Originele Medicare. Zodra u uw eigen risico hebt voldaan, betaalt u 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten.
• Medicare Advantage. U betaalt meestal een vast copay-bedrag (zie de samenvatting van de voordelen van uw plan of bel ze). Uw kosten kunnen hoger zijn als u naar een spoedeisende zorgcentrum buiten het netwerk gaat.

ER kosten

Uw kosten kunnen veel sneller oplopen als u de ER bezoekt. Als u originele Medicare heeft, betaalt u nog steeds een co-assurantievergoeding van 20 procent na uw eigen risico. Maar ER-bezoeken kunnen duizenden dollars kosten, afhankelijk van de behandeling die u nodig heeft. U betaalt voor elke service die u van de ER ontvangt. Dit betekent dat u 20 procent van een veel groter aantal betaalt.

Uw Part A-dekking begint als u wordt opgenomen in het ziekenhuis. U bent verantwoordelijk voor een eigen risico van $ 1.408 voordat uw ziekenhuiskosten worden gedekt. U hoeft de hoofdsom van 20 procent niet te betalen als u binnen 3 dagen nadat u naar de ER bent geweest voor dezelfde aandoening in het ziekenhuis wordt opgenomen. In deze situatie wordt het ER-bezoek beschouwd als onderdeel van uw klinische verblijf.

Medicare Advantage-plannen hebben meestal een vaste vergoeding voor ER-bezoeken. De eigen bijdrage is afhankelijk van uw plan. Veel plannen zien af ​​van deze vergoeding als u wordt opgenomen in het ziekenhuis.

Hoeveel kost de ER?

Het is doorgaans veel goedkoper om een ​​spoedeisend zorgcentrum te bezoeken dan een ER. Laten we een voorbeeld hieronder bekijken.

Voorbeeldscenario:
Behandeling voor een sinus-infectie

U denkt dat u een bijholteontsteking heeft en behandeling nodig heeft. U kunt naar de eerste hulp of een spoedeisende hulp gaan en waarschijnlijk vertrekken met dezelfde diagnose en dezelfde antibiotica die aan u zijn voorgeschreven.

Als u naar spoedeisende zorg gaat, u betaalt ofwel 20 procent van de kosten met deel B of een vast copay-tarief met uw Advantage-plan. Als het spoedeisende zorgcentrum een ​​door Medicare goedgekeurd vast bedrag van $ 100 heeft, betaalt u $ 20 voor zorg met deel B. U betaalt ook uw eigen bedrag voor alle voorgeschreven medicijnen, zoals het antibioticum amoxicilline. Generieke medicijnen zoals amoxicilline zijn vaak verkrijgbaar tegen lage kosten van ongeveer $ 10 tot $ 20, vooral als u een Part D-plan heeft. Dit betekent dat u kunt worden behandeld en uw recept voor slechts $ 30 kunt krijgen.

Als je naar de ER gaat, u betaalt ook 20 procent met deel B of een vast copay-tarief met uw Advantage-plan. Maar de kosten die u uiteindelijk betaalt, zullen hoger zijn. Zelfs als u slechts kort en voorgeschreven medicijnen ziet, kunnen uw kosten honderden dollars bedragen, afhankelijk van de services, tests en medicijnen die u nodig heeft. Als u uw eerste dosis antibioticum in de ER krijgt, kan u voor een enkele dosis meerdere keren het gebruikelijke bedrag in rekening worden gebracht. Al deze kosten plus de kosten van het recept zullen uw contante kosten waarschijnlijk boven de $ 100 brengen.

Bijkomende voordelen van het bezoeken van spoedeisende zorg

Spoedeisende zorgcentra kunnen voor veel aandoeningen een goede optie zijn. Ze bieden naast kostenbesparingen veel voordelen en worden een populaire keuze. De Urgent Care Association meldt zelfs dat er vanaf november 2019 9.616 spoedeisende zorglocaties waren in de Verenigde Staten.

In veel delen van het land vindt u spoedeisende zorgcentra op handige locaties, zoals winkelcentra of winkelcentra. Ze hebben over het algemeen langere uren dan traditionele dokterspraktijken, waardoor het gemakkelijker is om na het werk of in het weekend binnen te komen.

Andere voordelen van spoedeisende zorg zijn onder meer:

• kortere wachttijden
• inloopdienst
• de mogelijkheid om online afspraken te maken
• de mogelijkheid om online in te loggen
• brede acceptatie door Medicare

U kunt controleren of uw dichtstbijzijnde spoedeisende zorgcentrum Medicare accepteert door de tool voor zoeken en vergelijken op de Medicare-website te gebruiken.

De afhaalmaaltijd

Vaak is een bezoek aan spoedeisende zorg de juiste keuze. Onthoud dat:

• Medicare biedt dekking voor spoedeisende zorg.
• Uw kosten zijn afhankelijk van uw plan en of u uw eigen risico hebt voldaan.
• Spoedeisende zorgcentra zijn voor wanneer u niet kunt wachten om uw huisarts te zien; de ER is voor aandoeningen die uw leven of ledematen bedreigen.
• Spoedeisende zorgcentra hebben doorgaans meer locaties en handiger uren dan dokterspraktijken, evenals lagere kosten en kortere wachttijden dan de ER.