Behandeling van reumatoïde artritis: de feiten over drievoudige therapie

Inhoud

• Behandelingsopties voor RA
• Soorten DMARD's
• De TEAR-studie
• TEAR-onderzoeksdoelen en resultaten
• De O’Dell-studie
• O’Dell-resultaten
• Kostenoverwegingen
• Werktijdresultaten

Behandelingsopties voor RA

Als bij u de diagnose reumatoïde artritis (RA) wordt gesteld, zullen uw arts en reumatoloog met u samenwerken om pijnlijke symptomen te verminderen en de progressie van de ziekte te vertragen.

Medicatie is vaak de eerste behandelingslijn voor RA. Medicijnen zijn onder meer:

• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)
• corticosteroïden
• ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARDS)
• biologische agentia

Sommige artsen zullen een combinatie van medicamenteuze therapieën toedienen. Dit hangt af van uw symptomen en het stadium van de ziekte.

Bespreek uw medicatie-opties met uw arts om de beste behandeling voor u te bepalen.

Soorten DMARD's

Mensen die onlangs de diagnose RA hebben gekregen, krijgen waarschijnlijk een recept voor een DMARD, zoals:

• methotrexaat (MTX)
• hydroxychloroquine
• leflunomide
• sulfasalazine

In het verleden begonnen artsen mensen meestal met aspirine of NSAID's om pijn en ontsteking te verminderen. Nu behandelen veel artsen mensen agressiever en eerder met DMARDS in een poging gewrichtsschade te voorkomen.

Twee andere categorieën DMARD's die worden gebruikt om RA te behandelen, zijn biologische responsmodificatoren en JAK-remmers. Biologics zoals etanercept blokkeren tumornecrosefactor (TNF), die ontstekingen veroorzaakt.

Een nieuwe categorie geneesmiddelen, Janus-kinase (JAK) -remmers genaamd, bestrijdt ontstekingen in de cellen. Tofacitinib is een voorbeeld hiervan.

De TEAR-studie

Met zoveel medicijnopties zullen artsen met u samenwerken om de beste combinatie van therapie te bepalen om uw RA te behandelen.

In 2012 bestudeerden onderzoekers onder leiding van Larry W. Moreland, M.D., orale drievoudige therapie. In de studie werd gekeken naar de behandeling van vroege agressieve RA gedurende twee jaar. De studie werd bekend onder de afkorting TEAR: behandeling van vroege agressieve reumatoïde artritis.

TEAR-onderzoeksdoelen en resultaten

De mensen met RA in het onderzoek kregen een van de vier behandelingen:

• initiële behandeling met MTX, plus etanercept
• initiële behandeling met orale drievoudige therapie: MTX, sulfasalazine en hydroxychloroquine
• een stap omhoog van initiële MTX-monotherapie naar een van de bovenstaande combinatietherapieën
• placebo's

De TEAR-studie meldde dat beide van de eerste twee behandelingen effectiever waren dan MTX-monotherapie.

De O’Dell-studie

James R.O'Dell, M.D., aan het University of Nebraska Medical Center in Omaha, heeft in de afgelopen decennia veel onderzoeken naar RA geschreven. Hij was co-auteur van de TEAR-studie.

In juli 2013 leidde O’Dell een 48 weken durend onderzoek onder 353 mensen met RA. Talrijke coauteurs sloten zich bij O’Dell aan bij deze multinationale inspanning.

O’Dell-resultaten

Alle deelnemers aan het O’Dell-onderzoek hadden actieve RA, ondanks eerdere behandeling met MTX. Onderzoekers hebben de behandeling willekeurig toegewezen, ofwel:

• drievoudige therapie met MTX, sulfasalazine en hydroxychloroquine
• etanercept plus MTX

Mensen die na 24 weken geen verbetering vertoonden, werden overgeschakeld naar de andere groep.

Beide groepen in het O’Dell-onderzoek vertoonden een aanzienlijke verbetering. Patiënten die niet reageerden op de initiële drievoudige therapie, werden veranderd in etanercept en methotrexaat. Dit had geen nadelige invloed op hun klinische resultaten. Hierdoor konden ze ook op een meer kosteneffectieve manier worden behandeld.

Kostenoverwegingen

MTX, sulfasalazine en hydroxychloroquine zijn allemaal oudere medicijnen. Ze bieden een relatief goedkope behandelingsoptie. MTX combineren met etanercept, een biologische stof die Enbrel en Immunex combineert, is duurder.

O’Dell vertelde het European League Against Rheumatism Congress 2013 dat hoewel de twee strategieën vergelijkbare voordelen bieden, drievoudige therapie $ 10.200 goedkoper is per persoon per jaar.

O’Dell concludeerde dat het economisch gezien zinvol is om mensen te starten met drievoudige therapie. Hij suggereerde dat mensen met een onvoldoende respons overschakelen op MTX en etanercept.

Werktijdresultaten

Nederlandse onderzoekers geven ook een duim omhoog voor drievoudige therapie voor het verlagen van zowel directe als indirecte kosten in dit onderzoek. Ze rapporteerden over 281 mensen die in oktober 2013 de diagnose RA kregen. Het Rotterdamse onderzoek heet tREACH.

Degenen die drievoudige therapie kregen, hadden een minder dure behandeling nodig. Dit komt gedeeltelijk omdat ze geen dure biologische geneesmiddelen nodig hadden om MTX te verbeteren. Ze misten ook niet zoveel tijd van hun werk omdat ze minder ziek waren.