Atriaal septumdefect (ASS)

Atriumseptumdefect (ASS) is een hartafwijking die bij de geboorte aanwezig is (aangeboren).

Als een baby zich in de baarmoeder ontwikkelt, vormt zich een wand (septum) die de bovenste kamer verdeelt in een linker en rechter atrium. Wanneer deze wand niet correct wordt gevormd, kan dit leiden tot een defect dat na de geboorte blijft bestaan. Dit wordt een atriumseptumdefect of ASS genoemd.

Normaal gesproken kan het bloed niet tussen de twee bovenste hartkamers stromen. Een ASS laat dit echter toe.

Wanneer bloed tussen de twee hartkamers stroomt, wordt dit een shunt genoemd. Bloed stroomt meestal van links naar rechts. Wanneer dit gebeurt, wordt de rechterkant van het hart groter. Na verloop van tijd kan de druk in de longen toenemen. Wanneer dit gebeurt, zal het bloed dat door het defect stroomt van rechts naar links gaan. Als dit gebeurt, komt er minder zuurstof in het bloed dat naar het lichaam gaat.

Atriumseptumdefecten worden gedefinieerd als primum of secundum.

• De primumdefecten zijn gekoppeld aan andere hartafwijkingen van het ventriculaire septum en de mitralisklep.
• Secundumdefecten kunnen een enkel, klein of groot gat zijn. Ze kunnen ook meer dan één klein gaatje in het septum of de wand tussen de twee kamers zijn.

Zeer kleine defecten (minder dan 5 millimeter of ¼ inch) veroorzaken minder snel problemen. Kleinere defecten worden vaak veel later in het leven ontdekt dan grotere.

Samen met de grootte van de ASS, speelt waar het defect zich bevindt een rol die de bloedstroom en zuurstofniveaus beïnvloedt. De aanwezigheid van andere hartafwijkingen is ook belangrijk.

ASS komt niet veel voor.

Een persoon zonder andere hartafwijking, of een klein defect (minder dan 5 millimeter) heeft mogelijk geen symptomen, of symptomen treden mogelijk pas op middelbare leeftijd of later op.

Symptomen die zich voordoen, kunnen op elk moment na de geboorte tot en met de kindertijd beginnen. Ze kunnen zijn:

• Moeite met ademhalen (kortademigheid)
• Frequente luchtweginfecties bij kinderen
• De hartslag voelen (hartkloppingen) bij volwassenen
• Kortademigheid bij activiteit

De zorgverlener zal controleren hoe groot en ernstig een ASS is op basis van de symptomen, lichamelijk onderzoek en de resultaten van harttesten.

De zorgverlener kan abnormale hartgeluiden horen wanneer hij met een stethoscoop naar de borstkas luistert. Een geruis kan alleen in bepaalde lichaamshoudingen worden gehoord. Soms is een geruis helemaal niet hoorbaar. Een geruis betekent dat het bloed niet soepel door het hart stroomt.

Het lichamelijk onderzoek kan bij sommige volwassenen ook tekenen van hartfalen vertonen.

Een echocardiogram is een test die geluidsgolven gebruikt om een ​​bewegend beeld van het hart te maken. Het is vaak de eerste test die wordt gedaan. Een Doppler-onderzoek dat wordt uitgevoerd als onderdeel van het echocardiogram stelt de zorgverlener in staat om de hoeveelheid bloed tussen de hartkamers te beoordelen.

Andere tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Hartkatheterisatie
• Coronaire angiografie (voor patiënten ouder dan 35 jaar)
• ECG
• Hart-MRI of CT
• Transoesofageale echocardiografie (TEE)

ASS heeft mogelijk geen behandeling nodig als er weinig of geen symptomen zijn, of als het defect klein is en niet geassocieerd is met andere afwijkingen. Een operatie om het defect te sluiten wordt aanbevolen als het defect veel rangeren veroorzaakt, het hart gezwollen is of symptomen optreden.

Er is een procedure ontwikkeld om het defect (als er geen andere afwijkingen aanwezig zijn) te sluiten zonder openhartoperatie.

• De procedure omvat het plaatsen van een ASD-sluitapparaat in het hart via buizen die katheters worden genoemd.
• De zorgverlener maakt een kleine snee in de lies en brengt vervolgens de katheters in een bloedvat en omhoog in het hart.
• Het sluitingsapparaat wordt dan over de ASD geplaatst en het defect wordt gesloten.

Soms kan een openhartoperatie nodig zijn om het defect te herstellen. Het type operatie is waarschijnlijker nodig wanneer andere hartafwijkingen aanwezig zijn.

Sommige mensen met atriale septumdefecten kunnen deze procedure ondergaan, afhankelijk van de grootte en locatie van het defect.

Mensen die een procedure of operatie ondergaan om een ​​ASS te sluiten, moeten antibiotica krijgen voordat ze tandheelkundige ingrepen ondergaan in de periode na de procedure. Antibiotica zijn later niet meer nodig.

Bij zuigelingen zullen kleine ASS (kleiner dan 5 mm) vaak geen problemen veroorzaken of sluiten zonder behandeling. Grotere ASD's (8 tot 10 mm), sluiten vaak niet en hebben mogelijk een ingreep nodig.

Belangrijke factoren zijn onder meer de grootte van het defect, de hoeveelheid extra bloed die door de opening stroomt, de grootte van de rechterkant van het hart en of de persoon symptomen heeft.

Sommige mensen met ASS kunnen andere aangeboren hartaandoeningen hebben. Deze kunnen een lekkende klep of een gat in een ander deel van het hart omvatten.

Mensen met een grotere of meer gecompliceerde ASS lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van andere problemen, waaronder:

• Abnormale hartritmes, met name atriale fibrillatie
• Hartfalen
• Hartinfectie (endocarditis)
• Hoge bloeddruk in de slagaders van de longen
• Beroerte

Bel uw leverancier als u symptomen heeft van een atriumseptumdefect.

Er is geen bekende manier om het defect te voorkomen. Sommige complicaties kunnen worden voorkomen door vroege detectie.

Aangeboren hartafwijking - ASS; Aangeboren afwijking hart - ASS; Primaire ASS; Secundum ASD

• Kinderhartchirurgie - ontslag

• Atriaal septumdefect

Luikse JR, Rigby ML. Atriaal septumdefect (interatriale communicatie). In: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, eds. Diagnose en behandeling van aangeboren hartafwijkingen bij volwassenen. 3e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 29.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, et al. Richtlijnen voor de echocardiografische beoordeling van atriale septumdefect en patent foramen ovale: van de American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(8):910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Percutane sluiting van patent formen ovale en atriumseptumdefect. In: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Leerboek Interventionele Cardiologie. 8e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 49.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Congenitale hartziekte bij de volwassen en pediatrische patiënt. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 75.