Hypovolemische shock

Hypovolemische shock is een noodsituatie waarbij ernstig bloed- of ander vochtverlies ervoor zorgt dat het hart niet genoeg bloed naar het lichaam kan pompen. Dit type schok kan ertoe leiden dat veel organen niet meer werken.

Als u ongeveer een vijfde of meer van de normale hoeveelheid bloed in uw lichaam verliest, veroorzaakt dit een hypovolemische shock.

Bloedverlies kan te wijten zijn aan:

• Bloeden door snijwonden
• Bloeden door andere verwondingen
• Interne bloedingen, zoals in het maagdarmkanaal

De hoeveelheid circulerend bloed in uw lichaam kan ook dalen als u door andere oorzaken te veel lichaamsvloeistof verliest. Dit kan komen door:

• brandwonden
• Diarree
• Overmatige transpiratie
• Braken

Symptomen kunnen zijn:

• Angst of opwinding
• Koele, klamme huid
• Verwarring
• Verminderde of geen urineproductie
• gegeneraliseerde zwakte
• Bleke huidskleur (bleek)
• Snel ademhalen
• Zweten, vochtige huid
• Bewusteloosheid (gebrek aan reactievermogen)

Hoe groter en sneller het bloedverlies, hoe ernstiger de symptomen van shock.

Een lichamelijk onderzoek zal tekenen van shock vertonen, waaronder:

• Lage bloeddruk
• Lage lichaamstemperatuur
• Snelle pols, vaak zwak en draderig

Tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Bloedchemie, inclusief nierfunctietests en die tests op zoek naar bewijs van hartspierbeschadiging
• Volledig bloedbeeld (CBC)
• CT-scan, echografie of röntgenfoto van verdachte gebieden
• Echocardiogram - geluidsgolftest van hartstructuur en functie
• Elektrocardiogram
• Endoscopie - buis geplaatst in de mond naar de maag (bovenste endoscopie) of colonoscopie (buis geplaatst door de anus naar de dikke darm)
• Rechter hart (Swan-Ganz) katheterisatie
• Urinekatheterisatie (buis geplaatst in de blaas om de urineproductie te meten)

In sommige gevallen kunnen ook andere tests worden uitgevoerd.

Schakel direct medische hulp in. Volg in de tussentijd deze stappen:

• Houd de persoon comfortabel en warm (om onderkoeling te voorkomen).
• Laat de persoon plat liggen met de voeten ongeveer 30 centimeter opgetild om de bloedsomloop te vergroten. Als de persoon echter een hoofd-, nek-, rug- of beenletsel heeft, verander de positie van de persoon dan niet tenzij deze in direct gevaar verkeert.
• Geef geen vloeistoffen via de mond.
• Als de persoon een allergische reactie heeft, behandel de allergische reactie dan, als u weet hoe.
• Als de persoon gedragen moet worden, probeer hem dan plat te houden, met het hoofd naar beneden en de voeten omhoog. Stabiliseer het hoofd en de nek voordat u een persoon verplaatst met een vermoedelijke dwarslaesie.

Het doel van een ziekenhuisbehandeling is het vervangen van bloed en vloeistoffen. Er wordt een intraveneuze (IV) lijn in de arm van de persoon geplaatst om bloed of bloedproducten te kunnen geven.

Geneesmiddelen zoals dopamine, dobutamine, epinefrine en noradrenaline kunnen nodig zijn om de bloeddruk en de hoeveelheid bloed die uit het hart wordt gepompt (cardiale output) te verhogen.

Symptomen en resultaten kunnen variëren, afhankelijk van:

• Hoeveelheid verloren bloed/vloeistofvolume
• Snelheid van bloed-/vochtverlies
• Ziekte of verwonding die het verlies veroorzaakt
• Onderliggende chronische medische aandoeningen, zoals diabetes en hart-, long- en nieraandoeningen, of gerelateerd aan letsel

Over het algemeen doen mensen met een mildere mate van shock het beter dan mensen met een ernstigere shock. Ernstige hypovolemische shock kan tot de dood leiden, zelfs met onmiddellijke medische hulp. Oudere volwassenen hebben meer kans op slechte resultaten van shock.

Complicaties kunnen zijn:

• Nierbeschadiging (kan tijdelijk of permanent gebruik van een nierdialyseapparaat vereisen)
• Hersenschade
• Gangreen van armen of benen, soms leidend tot amputatie
• Hartaanval
• Andere orgaanschade
• Dood

Hypovolemische shock is een medisch noodgeval. Bel het lokale alarmnummer (zoals 911) of breng de persoon naar de eerste hulp.

Het voorkomen van shock is gemakkelijker dan proberen het te behandelen als het eenmaal gebeurt. Het snel behandelen van de oorzaak vermindert het risico op het ontwikkelen van een ernstige shock. Vroege eerste hulp kan helpen bij het beheersen van schokken.

Shock - hypovolemisch

Angus DC. Benader de patiënt met shock. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 98.

Dries DJ. Hypovolemie en traumatische shock: niet-chirurgische behandeling. In: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Critical Care Medicine: principes van diagnose en management bij volwassenen. 5e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 26.

Maiden MJ, Peake SL. Overzicht van schokken. In: Bersten AD, Handy JM, eds. Oh's Intensive Care Handleiding. 8e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 15.

Puskarich MA, Jones AE. Schok. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 6.