Dementie

Dementie is een verlies van hersenfunctie dat optreedt bij bepaalde ziekten. Het beïnvloedt het geheugen, het denken, de taal, het oordeel en het gedrag.

Dementie komt meestal voor op oudere leeftijd. De meeste typen zijn zeldzaam bij mensen onder de 60 jaar. Het risico op dementie neemt toe naarmate een persoon ouder wordt.

De meeste vormen van dementie zijn niet-omkeerbaar (degeneratief). Niet-omkeerbaar betekent dat de veranderingen in de hersenen die de dementie veroorzaken, niet kunnen worden gestopt of teruggedraaid.De ziekte van Alzheimer is de meest voorkomende vorm van dementie.

Een ander veelvoorkomend type dementie is vasculaire dementie. Het wordt veroorzaakt door een slechte bloedtoevoer naar de hersenen, zoals bij een beroerte.

Lewy body-ziekte is een veelvoorkomende oorzaak van dementie bij oudere volwassenen. Mensen met deze aandoening hebben abnormale eiwitstructuren in bepaalde delen van de hersenen.

De volgende medische aandoeningen kunnen ook leiden tot dementie:

• de ziekte van Huntington
• Hersenbeschadiging
• Multiple sclerose
• Infecties zoals hiv/aids, syfilis en de ziekte van Lyme
• ziekte van Parkinson
• Kies ziekte
• Progressieve supranucleaire verlamming

Sommige oorzaken van dementie kunnen worden gestopt of omgekeerd als ze snel genoeg worden gevonden, waaronder:

• Hersenbeschadiging
• Hersentumors
• Langdurig (chronisch) alcoholmisbruik
• Veranderingen in de bloedsuikerspiegel, natrium- en calciumspiegels (dementie als gevolg van metabole oorzaken)
• Laag vitamine B12-gehalte
• Normale druk hydrocephalus
• Gebruik van bepaalde geneesmiddelen, waaronder cimetidine en sommige cholesterolgeneesmiddelen
• Sommige herseninfecties

Symptomen van dementie omvatten problemen met veel gebieden van de mentale functie, waaronder:

• Emotioneel gedrag of persoonlijkheid
• Taal
• Geheugen
• Perceptie
• Denken en oordelen (cognitieve vaardigheden)

Dementie verschijnt meestal eerst als vergeetachtigheid.

Milde cognitieve stoornis (MCI) is het stadium tussen normale vergeetachtigheid als gevolg van veroudering en de ontwikkeling van dementie. Mensen met MCI hebben milde problemen met denken en geheugen die de dagelijkse activiteiten niet belemmeren. Ze weten vaak van hun vergeetachtigheid. Niet iedereen met MCI ontwikkelt dementie.

Symptomen van MCI zijn onder meer:

• Moeite om meer dan één taak tegelijk te doen
• Moeite met het oplossen van problemen of het nemen van beslissingen
• Namen van bekende mensen, recente gebeurtenissen of gesprekken vergeten
• Het duurt langer om moeilijkere mentale activiteiten te doen

Vroege symptomen van dementie kunnen zijn:

• Moeite met taken die even nadenken, maar die vroeger gemakkelijk gingen, zoals een chequeboek in evenwicht brengen, spelletjes spelen (zoals bridge) en nieuwe informatie of routines leren
• Verdwalen op bekende routes
• Taalproblemen, zoals problemen met de namen van bekende objecten
• Interesse verliezen in dingen die eerder leuk waren, vlakke stemming
• Items verkeerd plaatsen
• Persoonlijkheidsveranderingen en verlies van sociale vaardigheden, wat kan leiden tot ongepast gedrag
• Stemmingswisselingen die leiden tot agressief gedrag
• Slechte uitvoering van taken
  

Naarmate dementie erger wordt, worden de symptomen duidelijker en interfereren ze met het vermogen om voor zichzelf te zorgen. Symptomen kunnen zijn:

• Verandering in slaappatroon, vaak 's nachts wakker worden
• Moeite met basistaken, zoals het bereiden van maaltijden, het kiezen van de juiste kleding of autorijden
• Details over actuele gebeurtenissen vergeten
• Gebeurtenissen in de eigen levensgeschiedenis vergeten, zelfbewustzijn verliezen
• Hallucinaties, ruzies, slaan en gewelddadig gedrag hebben
• Wanen, depressie en agitatie hebben
• Meer moeite met lezen of schrijven
• Slecht beoordelingsvermogen en verlies van het vermogen om gevaar te herkennen
• Het verkeerde woord gebruiken, woorden niet correct uitspreken, in verwarrende zinnen spreken
• Terugtrekken uit sociaal contact

Mensen met ernstige dementie kunnen niet meer:

• Basisactiviteiten van het dagelijks leven uitvoeren, zoals eten, aankleden en baden
• Herken familieleden
• Taal begrijpen

Andere symptomen die kunnen optreden bij dementie:

• Problemen met het beheersen van stoelgang of urine
• Slikproblemen

Een bekwame zorgverlener kan dementie vaak diagnosticeren met behulp van het volgende:

• Volledig lichamelijk onderzoek, inclusief onderzoek van het zenuwstelsel
• Vragen naar de medische geschiedenis en symptomen van de persoon
• Mentale functietesten (mentaal statusonderzoek)

Andere tests kunnen worden besteld om erachter te komen of andere problemen dementie kunnen veroorzaken of verergeren. Deze voorwaarden omvatten:

• Bloedarmoede
• Hersentumor
• Langdurige (chronische) infectie
• Intoxicatie door medicijnen
• Ernstige depressie
• Schildklier aandoening
• Vitamine tekort

De volgende tests en procedures kunnen worden uitgevoerd:

• B12-niveau
• Ammoniakgehalte in het bloed
• Bloedchemie (chem-20)
• Bloedgasanalyse
• Analyse van hersenvocht (CSF)
• Drugs- of alcoholgehalte (toxicologisch scherm)
• Elektro-encefalograaf (EEG)
• Hoofd CT
• Mentale statustest
• MRI van hoofd
• Schildklierfunctietests, inclusief thyroïdstimulerend hormoon (TSH)
• Schildklierstimulerend hormoonniveau
• Urineonderzoek

De behandeling hangt af van de aandoening die de dementie veroorzaakt. Sommige mensen moeten mogelijk een korte tijd in het ziekenhuis blijven.

Soms kan het medicijn tegen dementie de verwarring van een persoon verergeren. Stoppen of veranderen van deze geneesmiddelen maakt deel uit van de behandeling.

Bepaalde mentale oefeningen kunnen helpen bij dementie.

Het behandelen van aandoeningen die tot verwarring kunnen leiden, verbetert vaak de mentale functie aanzienlijk. Dergelijke voorwaarden omvatten:

• Bloedarmoede
• Verminderde zuurstof in het bloed (hypoxie)
• Depressie
• Hartfalen
• infecties
• Voedingsstoornissen
• Schildklieraandoeningen

Geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om:

• Vertraag de snelheid waarmee de symptomen verergeren, hoewel de verbetering met deze medicijnen klein kan zijn
• Problemen met gedrag onder controle houden, zoals verlies van beoordelingsvermogen of verwarring

Iemand met dementie heeft thuis ondersteuning nodig naarmate de ziekte erger wordt. Familieleden of andere zorgverleners kunnen helpen door de persoon te helpen omgaan met geheugenverlies en gedrags- en slaapproblemen. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de huizen van mensen met dementie veilig voor hen zijn.

Mensen met MCI ontwikkelen niet altijd dementie. Wanneer dementie optreedt, wordt het in de loop van de tijd meestal erger. Dementie vermindert vaak de kwaliteit van leven en de levensduur. Gezinnen zullen waarschijnlijk moeten plannen voor de toekomstige zorg van hun geliefde.

Bel uw provider als:

• Dementie ontwikkelt zich of er treedt een plotselinge verandering in de mentale toestand op
• De toestand van een persoon met dementie verslechtert
• U kunt niet thuis voor een persoon met dementie zorgen

De meeste oorzaken van dementie zijn niet te voorkomen.

Het risico op vasculaire dementie kan worden verminderd door beroertes te voorkomen door:

• Gezond eten
• Oefenen
• Stoppen met roken
• Hoge bloeddruk onder controle houden
• Diabetes beheren

Chronisch hersensyndroom; Lewy body dementie; DLB; Vasculaire dementie; Milde cognitieve stoornis; MCI

• Communiceren met iemand met afasie
• Communiceren met iemand met dysartrie
• Dementie en autorijden
• Dementie - gedrags- en slaapproblemen
• Dementie - dagelijkse zorg
• Dementie - veilig thuis blijven
• Dementie - wat moet u uw arts vragen?
• Extra calorieën eten als je ziek bent - volwassenen
• Val voorkomen

• Hersenen
• Slagaders van de hersenen

Knopman DS. Cognitieve stoornissen en andere vormen van dementie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 374.

Peterson R, Graff-Radford J. De ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 95.

Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. Samenvatting van de update van de praktijkrichtlijn: milde cognitieve stoornis: rapport van de Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee van de American Academy of Neurology. Neurologie. 2018;90(3):126-135.PMID: 29282327 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29282327.