Tularemie

Tularemie is een bacteriële infectie bij wilde knaagdieren. De bacteriën worden op de mens overgedragen door contact met weefsel van het besmette dier. De bacterie kan ook worden overgedragen door teken, bijtende vliegen en muggen.

Tularemie wordt veroorzaakt door de bacterie Francisella tularensis.

Mensen kunnen de ziekte krijgen door:

• Een beet van een besmette teek, daas of mug
• Geïnfecteerd vuil of plantaardig materiaal inademen
• Direct contact, door een breuk in de huid, met een besmet dier of zijn dode lichaam (meestal een konijn, muskusrat, bever of eekhoorn)
• Geïnfecteerd vlees eten (zeldzaam)

De aandoening komt het meest voor in Noord-Amerika en delen van Europa en Azië. In de Verenigde Staten komt deze ziekte vaker voor in Missouri, South Dakota, Oklahoma en Arkansas. Hoewel uitbraken in de Verenigde Staten kunnen voorkomen, zijn ze zeldzaam.

Sommige mensen kunnen longontsteking krijgen na het inademen van besmet vuil of plantaardig materiaal. Het is bekend dat deze infectie voorkomt op Martha's Vineyard (Massachusetts), waar bacteriën aanwezig zijn in konijnen, wasberen en stinkdieren.

Symptomen ontwikkelen zich 3 tot 5 dagen na blootstelling. De ziekte begint meestal plotseling. Het kan enkele weken aanhouden nadat de symptomen zijn begonnen.

Symptomen zijn onder meer:

• Koorts, koude rillingen, zweten
• Oogirritatie (conjunctivitis, als de infectie in het oog begon)
• Hoofdpijn
• Gewrichtsstijfheid, spierpijn
• Rode vlek op de huid, uitgroeiend tot een zweer (ulcus)
• Kortademigheid
• Gewichtsverlies

Tests voor de aandoening zijn onder meer:

• Bloedkweek voor de bacteriën
• Bloedonderzoek dat de immuunrespons (antilichamen) van het lichaam op de infectie meet (serologie voor tularemie)
• Röntgenfoto van de borst
• Polymerasekettingreactie (PCR)-test van een monster van een maagzweer

Het doel van de behandeling is om de infectie met antibiotica te genezen.

De antibiotica streptomycine en tetracycline worden vaak gebruikt om deze infectie te behandelen. Een ander antibioticum, gentamicine, is geprobeerd als alternatief voor streptomycine. Gentamicine lijkt zeer effectief te zijn, maar het is bij slechts een klein aantal mensen onderzocht omdat dit een zeldzame ziekte is. De antibiotica tetracycline en chlooramfenicol kunnen alleen worden gebruikt, maar zijn meestal niet de eerste keuze.

Tularemie is dodelijk in ongeveer 5% van de onbehandelde gevallen en in minder dan 1% van de behandelde gevallen.

Tularemie kan tot deze complicaties leiden:

• Botinfectie (osteomyelitis)
• Infectie van de zak rond het hart (pericarditis)
• Infectie van de vliezen die de hersenen en het ruggenmerg bedekken (meningitis)
• Longontsteking

Bel uw zorgverzekeraar als zich symptomen ontwikkelen na een knaagdierbeet, tekenbeet of blootstelling aan het vlees van een wild dier.

Preventieve maatregelen zijn onder meer het dragen van handschoenen bij het villen of aankleden van wilde dieren en het wegblijven van zieke of dode dieren.

Hertenkoorts; Konijnenkoorts; Pahvant Valley-plaag; Ohara-ziekte; Yatobyo (Japan); Lemming-koorts

• herten teken
• teken
• Teken ingebed in de huid
• Antilichamen
• bacteriën

Penn RL. Francisella tularensis (tularemie). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten, bijgewerkte editie. 8e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 229.

Schaffner W. Tularemia en andere Francisella infecties. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 311.