Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie

Maculaire degeneratie is een oogaandoening die het scherpe, centrale zicht langzaam vernietigt. Dit maakt het moeilijk om fijne details te zien en te lezen.

De ziekte komt het meest voor bij mensen ouder dan 60 jaar, daarom wordt het vaak leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (ARMD of AMD) genoemd.

Het netvlies bevindt zich aan de achterkant van het oog. Het verandert licht en beelden die het oog binnenkomen in zenuwsignalen die naar de hersenen worden gestuurd. Een deel van het netvlies, de macula genaamd, maakt het zicht scherper en gedetailleerder. Het is een gele vlek in het midden van het netvlies. Het heeft een grote hoeveelheid van twee natuurlijke kleuren (pigmenten), luteïne en zeaxanthine genaamd.

AMD wordt veroorzaakt door schade aan de bloedvaten die de macula voeden. Deze verandering is ook schadelijk voor de macula.

Er zijn twee soorten AMD:

• Droge LMD treedt op wanneer de bloedvaten onder de macula dun en broos worden. Kleine gele afzettingen, drusen genaamd, vormen zich. Bijna alle mensen met maculaire degeneratie beginnen met de droge vorm.
• Natte LMD komt voor bij ongeveer 10% van de mensen met maculaire degeneratie. Onder de macula groeien nieuwe abnormale en zeer kwetsbare bloedvaten. Deze vaten lekken bloed en vocht. Dit type AMD veroorzaakt het grootste deel van het verlies van het gezichtsvermogen dat verband houdt met de aandoening.

Artsen weten niet zeker wat AMD veroorzaakt. De aandoening is zeldzaam vóór de leeftijd van 55 jaar. Het komt het meest voor bij mensen van 75 jaar of ouder.

Risicofactoren voor AMD zijn:

• Familiegeschiedenis van AMD
• Blank zijn
• Sigaretten roken
• Hoog-vetgehalte dieet
• Een vrouw zijn

Het kan zijn dat u in het begin geen symptomen heeft. Naarmate de ziekte erger wordt, kunt u problemen krijgen met uw centrale zicht.

SYMPTOMEN VAN DROGE AMD

Het meest voorkomende symptoom van droge LMD is wazig zien. Objecten in het midden van uw zicht zien er vaak vervormd en vaag uit, en kleuren zien er vervaagd uit. Het kan zijn dat u problemen ondervindt bij het lezen van afdrukken of het zien van andere details. Maar je kunt goed genoeg zien om te wandelen en de meeste dagelijkse activiteiten te doen.

Naarmate droge LMD erger wordt, hebt u mogelijk meer licht nodig om te lezen of alledaagse taken uit te voeren. Een wazige plek in het midden van het zicht wordt geleidelijk groter en donkerder.

In de latere stadia van droge LMD kunt u gezichten mogelijk pas herkennen als ze dichtbij zijn.

SYMPTOMEN VAN NATTE AMD

Het meest voorkomende vroege symptoom van natte LMD is dat rechte lijnen er vervormd en golvend uitzien.

Er kan een kleine donkere vlek in het midden van uw zicht zijn die na verloop van tijd groter wordt.

Bij beide typen AMD kan snel verlies van het centrale gezichtsvermogen optreden. Als dit gebeurt, moet u meteen door een oogarts worden gezien. Zorg ervoor dat deze oogarts ervaring heeft met het behandelen van problemen met het netvlies.

U krijgt een oogonderzoek. Er worden druppels in uw ogen geplaatst om uw pupillen te vergroten (verwijden). De oogarts zal speciale lenzen gebruiken om uw netvlies, bloedvaten en oogzenuw te bekijken.

De oogarts zal op zoek gaan naar specifieke veranderingen in de macula en bloedvaten en naar drusen.

Mogelijk wordt u gevraagd om één oog te bedekken en naar een patroon van lijnen te kijken dat een Amsler-raster wordt genoemd. Als de rechte lijnen er golvend uitzien, kan dit een teken van AMD zijn.

Andere tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Speciale kleurstof en camera gebruiken om de bloedstroom in het netvlies te bekijken (fluoresceïne-angiogram)
• Een foto maken van de binnenkant van het oog (fundusfotografie)
• Lichtgolven gebruiken om het netvlies te bekijken (optische coherentietomografie)
• Een test die het pigment in de macula meet

Als u gevorderde of ernstige droge LMD heeft, kan geen enkele behandeling uw gezichtsvermogen herstellen.

Als u vroege LMD heeft en niet rookt, kan een combinatie van bepaalde vitamines, antioxidanten en zink voorkomen dat de ziekte erger wordt. Maar het kan je geen zicht teruggeven dat al verloren is.

De combinatie wordt vaak de "AREDS"-formule genoemd. De supplementen bevatten:

• 500 milligram (mg) vitamine C
• 400 internationale eenheden bètacaroteen
• 80 mg zink
• 2 mg koper

Gebruik deze vitaminecombinatie alleen als uw arts dit aanraadt. Zorg ervoor dat uw arts op de hoogte is van andere vitamines of supplementen die u gebruikt. Rokers mogen dit supplement niet gebruiken.

AREDS kan u ook helpen als u een familiegeschiedenis en risicofactoren voor AMD heeft.

Luteïne en zeaxanthine, stoffen die voorkomen in groene bladgroenten, kunnen ook het risico op leeftijdsgebonden maculaire degeneratie verminderen.

Als u natte LMD heeft, kan uw arts het volgende aanbevelen:

• Laserchirurgie (laserfotocoagulatie) - een kleine lichtstraal vernietigt de lekkende, abnormale bloedvaten.
• Fotodynamische therapie - een licht activeert een medicijn dat in je lichaam wordt geïnjecteerd om lekkende bloedvaten te vernietigen.
• Speciale medicijnen die de vorming van nieuwe bloedvaten in het oog voorkomen, worden in het oog geïnjecteerd (dit is een pijnloos proces).

Hulpmiddelen voor slechtziendheid (zoals speciale lenzen) en therapie kunnen u helpen uw visie effectiever te gebruiken en uw kwaliteit van leven te verbeteren.

Nauwgezette follow-up met uw oogarts is belangrijk.

• Bezoek voor droge LMD eenmaal per jaar uw oogarts voor een volledig oogonderzoek.
• Voor natte AMD heeft u waarschijnlijk frequente, misschien maandelijkse follow-upbezoeken nodig.

Vroege detectie van veranderingen in het gezichtsvermogen is belangrijk, want hoe eerder u wordt behandeld, hoe beter uw resultaat. Vroege detectie leidt tot eerdere behandeling en vaak een beter resultaat.

De beste manier om veranderingen te detecteren, is door thuis zelftesten te doen met het Amsler-raster. Uw oogarts kan u een kopie van het raster geven of u kunt er een van internet afdrukken. Test elk oog afzonderlijk terwijl u uw leesbril draagt. Als de lijnen er golvend uitzien, bel dan meteen uw oogarts voor een afspraak.

Deze bronnen kunnen meer informatie geven over maculaire degeneratie:

• Maculadegeneratie Association -- macularhope.org
• National Eye Institute -- www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration

AMD heeft geen invloed op het zijdelingse (perifere) zicht. Dit betekent dat er nooit volledig verlies van het gezichtsvermogen optreedt. AMD resulteert alleen in het verlies van het centrale zicht.

Milde, droge AMD veroorzaakt meestal geen invaliderend verlies van het centrale gezichtsvermogen.

Natte LMD leidt vaak tot aanzienlijk verlies van gezichtsvermogen.

Over het algemeen kunt u met AMD het vermogen verliezen om te lezen, auto te rijden en gezichten op afstand te herkennen. Maar de meeste mensen met AMD kunnen dagelijkse taken zonder veel moeite uitvoeren.

Als u AMD heeft, kan uw zorgverzekeraar aanbevelen dat u uw gezichtsvermogen elke dag controleert met een Amsler-raster. Bel onmiddellijk uw provider als de lijnen er golvend uitzien. Bel ook als u andere veranderingen in uw gezichtsvermogen opmerkt.

Hoewel er geen bekende manier is om maculaire degeneratie te voorkomen, kan het leiden van een gezonde levensstijl het risico op het ontwikkelen van AMD verminderen:

• Niet roken
• Zorg voor een gezond dieet met veel fruit en groenten en weinig dierlijk vet
• Oefen regelmatig
• Zorg voor een gezond gewicht

Raadpleeg regelmatig uw contactlensspecialist voor verwijde oogonderzoeken.

Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (ARMD); AMD; Visusverlies - AMD

• Maculaire degeneratie
• Netvlies

American Academy of Ophthalmology website. Retina/Glasachtig Comité, Hoskins Center for Quality Eye Care. Richtlijn voor voorkeurspraktijkpatroon. Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie PPP 2019. www.aao.org/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp. Bijgewerkt oktober 2019. Toegankelijk op 24 januari 2020.

Wenick AS, Bressler NM, Bressler SB. Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie: niet-neovasculaire vroege AMD, intermediaire AMD en geografische atrofie. In: Schachat AP, Sadda SR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Het netvlies van Ryan. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 68.