Chirurgie voor alvleesklierkanker

Pancreaschirurgie wordt gedaan om kanker van de alvleesklier te behandelen.

De alvleesklier bevindt zich achter de maag, tussen de twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm) en de milt, en voor de wervelkolom. Het helpt bij de vertering van voedsel. De alvleesklier heeft drie delen, de kop (het bredere uiteinde), het midden en de staart. De alvleesklier wordt geheel of gedeeltelijk verwijderd, afhankelijk van de locatie van de kankertumor.

Of de procedure laparoscopisch wordt uitgevoerd (met behulp van een kleine videocamera) of met behulp van robotchirurgie, hangt af van:

• De omvang van de operatie
• De ervaring en het aantal operaties dat uw chirurg heeft uitgevoerd
• De ervaring en het aantal operaties dat is uitgevoerd in het ziekenhuis dat u gaat gebruiken

De operatie vindt plaats in het ziekenhuis onder algehele narcose, zodat u slaapt en pijnvrij bent. De volgende soorten operaties worden gebruikt bij de chirurgische behandeling van alvleesklierkanker.

Whipple-procedure -- Dit is de meest voorkomende operatie voor alvleesklierkanker.

• Er wordt een snee in uw buik gemaakt en de kop van de alvleesklier wordt verwijderd.
• De galblaas, het galkanaal en een deel van de twaalfvingerige darm (eerste deel van de dunne darm) worden ook verwijderd. Soms wordt een deel van de maag verwijderd.

Distale pancreatectomie en splenectomie -- Deze operatie wordt vaker toegepast bij tumoren in het midden en de staart van de alvleesklier.

• Het midden en de staart van de pancreas worden verwijderd.
• De milt kan ook worden verwijderd.

Totale pancreatectomie -- Deze operatie wordt niet vaak gedaan. Het heeft weinig zin om de hele alvleesklier te verwijderen als de kanker kan worden behandeld door slechts een deel van de klier te verwijderen.

• Er wordt een snee in je buik gemaakt en de hele alvleesklier wordt verwijderd.
• De galblaas, milt, een deel van de twaalfvingerige darm en nabijgelegen lymfeklieren worden ook verwijderd. Soms wordt een deel van de maag verwijderd.

Uw arts kan een chirurgische ingreep aanbevelen om kanker van de alvleesklier te behandelen. Een operatie kan de verspreiding van kanker stoppen als de tumor niet buiten de alvleesklier is gegroeid.

Risico's voor chirurgie en anesthesie in het algemeen zijn:

• Allergische reacties op medicijnen
• Ademhalingsproblemen
• Hart problemen
• Bloeden
• Infectie
• Bloedstolsels in benen of longen

Risico's voor deze operatie zijn:

• Lekkage van vloeistoffen uit de pancreas, galwegen, maag of darm
• Problemen met maaglediging
• Diabetes, als het lichaam niet in staat is om voldoende insuline aan te maken
• Gewichtsverlies

Maak een afspraak met uw arts om ervoor te zorgen dat medische problemen zoals diabetes, hoge bloeddruk en hart- of longproblemen goed onder controle zijn.

Uw arts kan u vragen om deze medische tests uit te laten voeren vóór uw operatie:

• Bloedonderzoek (volledig bloedbeeld, elektrolyten, lever- en nieronderzoek)
• Röntgenfoto van de borst of elektrocardiogram (ECG), voor sommige mensen
• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) om de gal- en pancreaskanalen te onderzoeken
• CT-scan
• Echografie

Tijdens de dagen voor de operatie:

• Mogelijk wordt u gevraagd tijdelijk te stoppen met het gebruik van bloedverdunners zoals aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), clopidogrel (Plavix), warfarine (Coumadin).
• Vraag uw arts welke medicijnen u op de dag van uw operatie nog moet innemen.
• Als u rookt, probeer dan te stoppen. Roken kan de genezing vertragen. Vraag uw zorgverzekeraar om hulp bij het stoppen.
• Laat uw leverancier op de hoogte van eventuele verkoudheid, griep, koorts, herpesuitbraak of andere ziekte die u vóór uw operatie heeft. Als u toch ziek wordt, moet uw operatie mogelijk worden uitgesteld.

Op de dag van de operatie:

• U wordt waarschijnlijk gevraagd om enkele uren voor de operatie niets te drinken of te eten.
• Neem alle medicijnen die uw arts u heeft voorgeschreven in met een klein slokje water.
• Volg de instructies over wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen. Kom zeker op tijd.

De meeste mensen blijven 1 tot 2 weken na de operatie in het ziekenhuis.

• In eerste instantie bevindt u zich op de operatiekamer of intensive care waar u goed in de gaten wordt gehouden.
• U krijgt vocht en medicijnen via een intraveneuze (IV) katheter in uw arm. U krijgt een buisje in uw neus.
• Na de operatie heeft u pijn in uw buik. U krijgt pijnmedicatie via het infuus.
• Mogelijk heeft u drains in uw buik om te voorkomen dat bloed en ander vocht zich ophopen. De buizen en afvoeren worden verwijderd terwijl u geneest.

Nadat u naar huis bent gegaan:

• Volg alle instructies voor ontslag en zelfzorg die u krijgt.
• U heeft 1 tot 2 weken na uw ontslag uit het ziekenhuis een vervolgbezoek bij uw arts. Zorg ervoor dat u zich aan deze afspraak houdt.

Mogelijk hebt u verdere behandeling nodig nadat u hersteld bent van een operatie. Vraag uw arts naar uw situatie.

Pancreaschirurgie kan riskant zijn. Als een operatie wordt uitgevoerd, moet deze plaatsvinden in een ziekenhuis waar veel van deze procedures worden uitgevoerd.

Pancreaticoduodenectomie; Whipple-procedure; Open distale pancreatectomie en splenectomie; Laparoscopische distale pancreatectomie; Pancreaticogastrostomie

Jesus-Acosta AD, Narang A, Mauro L, Herman J, Jaffee EM, Laheru DA. Carcinoom van de alvleesklier. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff's klinische oncologie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 78.

Pucci MJ, Kennedy EP, Yeo CJ. Pancreaskanker: klinische aspecten, beoordeling en beheer. In: Jarnagin WR, uitg. Blumgart's operatie van de lever, galwegen en pancreas. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 62.

Shires GT, Wilfong LS. Pancreaskanker, cystische pancreasneoplasma's en andere niet-endocriene pancreastumoren. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastro-intestinale en leverziekte van Sleisenger en Fordtran: pathofysiologie/diagnose/management. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 60.