Uw complete gids voor Medicare Deel D

Inhoud

• Wat is Medicare Part D?
• Snelle feiten over Medicare Part D
• Welke medicijnen vallen onder Medicare Deel D?
• Wat deel D moet dekken
• Waarom u Medicare Part D nodig heeft
• Wie komt in aanmerking voor Medicare Part D?
• Welke Medicare Part D-plannen zijn beschikbaar?
• Hoeveel kost Medicare Part D?
• Wat is het donutgat?
• Vragen die u moet stellen voordat u zich inschrijft voor Medicare Part D
• Hoe verhoudt Medicare Part D zich tot andere plannen?
• Tips voor het kiezen van een plan
• Wanneer kunt u zich inschrijven voor Medicare Part D?
• Is er een permanente boete als je te laat inschrijft?
• Hoe u zich inschrijft voor Medicare Part D
• De afhaalmaaltijd

• Medicare Deel D is de dekking van Medicare's geneesmiddelen op recept.
• U kunt een Medicare Part D-plan kopen als u in aanmerking komt voor Medicare.
• Deel D-plannen bevatten een lijst met medicijnen die ze behandelen, een formularium genaamd, zodat u kunt zien of een plan uw recepten dekt.
• Sommige Medicare Part D-plannen zijn opgenomen in Medicare Advantage-plannen.

Het kiezen van het juiste Medicare-plan is belangrijk. Met verschillende dekkingsopties, copays, premies en eigen risico's, kan het frustrerend zijn om erachter te komen wat de beste optie is.

Medicare is het door de overheid gefinancierde ziektekostenverzekeringsplan voor mensen van 65 jaar en ouder in de Verenigde Staten. Het heeft verschillende onderdelen die verschillende soorten gezondheids- en medische kosten dekken.

Wat is Medicare Part D?

Medicare Part D staat ook bekend als Medicare's geneesmiddelen op recept. Het helpt bij het betalen van medicijnen die niet onder deel A of B vallen.

Hoewel de federale overheid 75 procent van de medicatiekosten voor deel D betaalt, moeten gedekte personen nog steeds premies, copays en eigen risico's betalen.

De dekking en tarieven kunnen variëren, afhankelijk van het plan dat u kiest. Het is belangrijk om alle opties te controleren voordat u een Medicare Part D-plan kiest.

Snelle feiten over Medicare Part D

• Het is een plan voor medicatie op recept voor degenen die in aanmerking komen voor Medicare.
• U moet zijn ingeschreven in Medicare Part A of Part B om in aanmerking te komen.
• Medicare Part D-dekking is optioneel.
• Je moet je tussen 15 oktober en 7 december inschrijven voor Deel D. De dekking is niet automatisch en er kunnen boetes voor te late inschrijving van toepassing zijn.
• Hulp bij inschrijving door de staat is beschikbaar.
• De gedekte medicijnen zijn gebaseerd op de individuele planformularia (lijst van gedekte medicijnen).

Welke medicijnen vallen onder Medicare Deel D?

Alle plannen moeten betrekking hebben op "standaard" medicijnen die door Medicare zijn beslist. De dekking is gebaseerd op wat de meeste mensen op Medicare gebruiken. Elk plan heeft zijn eigen lijst met medicijnen die het plan omvat.

De meeste plannen hebben betrekking op de meeste vaccins zonder copay.

Het is belangrijk wanneer u een Medicare Part D-plan kiest om ervoor te zorgen dat de medicijnen die u gebruikt, gedekt zijn. Dit is vooral belangrijk als u speciale of dure merkmedicijnen gebruikt.

Alle plannen hebben doorgaans ten minste twee en vaak veel meer medicijnen uit de meest voorgeschreven medicatieklassen en -categorieën.

Als uw arts een medicijn voorschrijft dat niet op de lijst staat, moet hij uitleggen waarom een ​​uitzondering nodig is. Medicare vereist een formele brief aan de verzekeringsmaatschappij waarin wordt uitgelegd waarom de medicatie nodig is. Er is geen garantie dat de uitzondering wordt toegestaan. Elk geval wordt individueel beslist.

Vanaf 1 januari 2021, als u insuline gebruikt, kan uw insuline $ 35 of minder kosten voor een voorraad van 30 dagen. Gebruik Medicare's zoek een plan-tool om Medicare Part D-plannen en insulinekosten in uw land te vergelijken. Je kunt je inschrijven voor een Deel D-plan tijdens open inschrijving (15 oktober t / m 7 december).

Een medicatieplan kan de medicijnen of prijzen op hun lijst op elk moment om verschillende redenen wijzigen, zoals:

• een generiek van een merk komt beschikbaar
• de prijs van een merk kan veranderen als er een generiek product beschikbaar komt
• er is een nieuw medicijn beschikbaar gekomen of er zijn nieuwe gegevens over deze behandeling of medicatie

Wat deel D moet dekken

Deel D-plannen moeten alle medicijnen in deze categorieën omvatten:

• medicijnen voor de behandeling van kanker
• antidepressiva
• anticonvulsieve medicijnen voor epileptische aandoeningen
• immunosuppressieve medicijnen
• HIV / AIDS-medicijnen
• antipsychotische medicatie

Vrij verkrijgbare medicijnen, vitamines, supplementen, cosmetica en medicijnen voor gewichtsverlies niet gedekt door deel D.

Voorgeschreven medicijnen niet gedekt door Medicare Part D zijn onder meer:

• vruchtbaarheidsmedicijnen
• medicijnen die worden gebruikt om anorexia of ander gewichtsverlies of -toename te behandelen wanneer deze aandoeningen geen deel uitmaken van een andere diagnose
• medicijnen die uitsluitend zijn voorgeschreven voor cosmetische doeleinden of haargroei
• medicijnen die worden voorgeschreven ter verlichting van symptomen van verkoudheid of hoest wanneer deze symptomen geen deel uitmaken van een andere diagnose
• medicijnen die worden gebruikt om erectiestoornissen te behandelen

Waarom u Medicare Part D nodig heeft

Medicijnen zijn duur en de kosten blijven stijgen. Volgens de Centers for Medicare and Medicaid (CMS) stegen de uitgaven voor voorgeschreven medicijnen tussen 2013 en 2017 met gemiddeld 10,6 procent per jaar.

Als u 65 jaar wordt en in aanmerking komt voor Medicare, is Deel D een optie om de kosten van receptgeneesmiddelen te dekken.

Wie komt in aanmerking voor Medicare Part D?

Als u in aanmerking komt voor Medicare, komt u in aanmerking voor Deel D. Om in aanmerking te komen voor Medicare, moet u:

• minimaal 65 jaar oud zijn
• gedurende ten minste 2 jaar een uitkering voor arbeidsongeschiktheid van de sociale zekerheid hebt ontvangen, hoewel van deze wachttijd wordt afgezien als u de diagnose Amyotrofische Laterale Sclerose (ALS) krijgt en in aanmerking komt de eerste maand dat u een arbeidsongeschiktheidsuitkering ontvangt
• een diagnose van terminale nierziekte (ESRD) of nierfalen heeft gekregen en dialyse of een niertransplantatie nodig heeft
• jonger zijn dan 20 jaar met ESRD en ten minste één ouder hebben die in aanmerking komt voor socialezekerheidsuitkeringen

Welke Medicare Part D-plannen zijn beschikbaar?

Er zijn honderden plannen om uit te kiezen die worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Plannen kunnen alleen dekking voor voorgeschreven medicatie bieden of opties die meer diensten omvatten, zoals Medicare Advantage.

Het beste plan voor jou hangt af van:

• medicijnen die u momenteel gebruikt
• eventuele chronische gezondheidsproblemen die u heeft
• hoeveel u wilt betalen (premies, copays, eigen risico)
• als u specifieke medicatie nodig heeft
• als u gedurende het jaar in verschillende staten woont

Hoeveel kost Medicare Part D?

De kosten zijn afhankelijk van het plan dat u kiest, de dekking en contante kosten. Andere factoren die van invloed zijn op wat u mogelijk betaalt, zijn onder meer:

• uw locatie en beschikbare plannen in uw regio
• type dekking dat u wilt
• dekkingshiaten ook wel het "donutgat" genoemd
• uw inkomen, dat uw premie kan bepalen

De kosten zijn ook afhankelijk van medicatie en planniveaus of "niveaus". De kosten van uw medicijnen zijn afhankelijk van het niveau waarop uw medicijnen vallen. Hoe lager het niveau, en als ze generiek zijn, hoe lager de copay en de kosten.

Hier zijn een paar voorbeelden van geschatte maandelijkse premiekosten voor Medicare Part D-dekking:

• New York, NY: $ 7,50 - $ 94,80
• Atlanta, GA: $ 7,30 - $ 94,20
• Dallas, TX: $ 7,30 - $ 154,70
• Des Moines, IA: $ 7,30 - $ 104,70
• Los Angeles, CA: $ 7,20 - $ 130,40

Uw specifieke kosten zijn afhankelijk van waar u woont, het plan dat u kiest en de voorgeschreven medicijnen die u gebruikt.

Wat is het donutgat?

Het donutgat is een dekkingsgat dat begint nadat u de initiële dekkingslimiet van uw Deel D-plan hebt overschreden. Uw eigen risico en eigen bijdragen tellen mee voor deze dekkingslimiet, net als wat Medicare betaalt. In 2021 is de initiële dekkingslimiet $ 4.130.

De federale overheid heeft zich ingespannen om deze kloof te dichten en volgens Medicare betaalt u slechts 25 procent van de kosten van gedekte medicijnen wanneer u zich in het dekkingsgat bevindt in 2021.

Er is ook een korting van 70 procent op merkmedicijnen terwijl u in het donutgat zit om de kosten te compenseren.

Zodra uw contante uitgaven een bepaald bedrag hebben bereikt, $ 6.550 in 2021, komt u in aanmerking voor catastrofale dekking. Hierna betaalt u de rest van het jaar slechts 5 procent copay voor uw voorgeschreven medicijnen.

Vragen die u moet stellen voordat u zich inschrijft voor Medicare Part D

Houd bij het kiezen van een plan rekening met deze punten:

• Zijn de medicijnen die ik momenteel gebruik gedekt?
• Wat zijn de maandelijkse kosten van mijn medicijnen volgens het plan?
• Hoeveel kosten medicijnen die niet onder het plan vallen?
• Wat zijn de contante kosten: copay, premie en eigen risico?
• Biedt het plan extra dekking voor dure medicijnen?
• Zijn er dekkingslimieten die van invloed kunnen zijn op mij?
• Heb ik een keuze uit apotheken?
• Wat moet ik doen als ik gedurende het jaar op meer dan één plaats woon?
• Biedt het plan dekking in meerdere staten?
• Is er een postorderoptie?
• Wat is de beoordeling van het plan?
• Is er klantenservice bij het plan?

Hoe verhoudt Medicare Part D zich tot andere plannen?

Er zijn verschillende andere opties om dekking voor voorgeschreven medicatie te krijgen.

De kosten zijn afhankelijk van uw medicijnen, de geneesmiddelenlijst van het plan en de contante kosten. Het is een goed idee om plannen te vergelijken om de beste optie voor u te kiezen, en Medicare somt organisaties op om u te helpen kiezen op basis van uw staat.

Soms kan het zinvol zijn om van plan te wisselen en u geld te besparen. Medicare-helpers kunnen u begeleiden bij het beslissen of een ander plan beter zou zijn dan Original Medicare met deel D.

Tips voor het kiezen van een plan

Hier zijn een paar punten om te onthouden bij het kiezen van een plan:

• Regels voor het overstappen van plannen. U kunt alleen op bepaalde tijden en onder bepaalde voorwaarden van medicatieplan wisselen.
• Opties voor veteranen. Als u een veteraan bent, is TRICARE het VA-plan en is het over het algemeen kosteneffectiever dan een Medicare Part D-plan.
• Op werkgevers gebaseerde receptplannen. Controleer wat wordt gedekt door de zorgplannen van uw werkgever om de contante kosten te bepalen in vergelijking met een Deel D-plan.
• Medicare Advantage-plannen (MA). Sommige gezondheidsonderhoudsorganisaties (HMO's) of Preferred Provider Organisations (PPO's) Medicare Advantage-plannen dekken de kosten voor delen A, B en D, en ze kunnen ook betalen voor tandheelkundige en oogzorg. Onthoud dat je je nog steeds moet inschrijven voor deel A en B.
• Premies en out-of-pocket kosten kunnen variëren. U kunt plannen vergelijken om te zien welke u de beste dekking biedt voor uw specifieke medicatie- en zorgbehoeften. Medicare Advantage-plannen hebben mogelijk netwerkartsen en apotheken. Controleer of uw zorgverleners aan het plan zijn.
• Medigap plannen. Medigap-plannen (Medicare aanvullende verzekering) helpen bij het betalen van contante kosten. Als u uw plan vóór 1 januari 2006 heeft gekocht, heeft u mogelijk ook dekking voor geneesmiddelen op recept. Na deze datum bood Medigap geen medicatiedekking meer.
• Medicaid. Als u Medicaid heeft en u in aanmerking komt voor Medicare, wordt u overgeschakeld naar een Deel D-plan om uw medicijnen te betalen.

Wanneer kunt u zich inschrijven voor Medicare Part D?

Inschrijving is afhankelijk van:

• eerste inschrijving als je 65 jaar wordt (van 3 maanden ervoor tot 3 maanden nadat je 65 bent geworden)
• als u vanwege een handicap vóór de leeftijd van 65 jaar in aanmerking komt
• open inschrijving periode (15 oktober t / m 7 december)
• algemene inschrijvingsperiode (1 januari t / m 31 maart)

U kunt mogelijk deelnemen aan, vertrekken of wisselen van abonnement als u:

• verhuizen naar een verpleeghuis of een bekwame verpleeginrichting
• verhuizen buiten het dekkingsgebied van uw plan
• medicatiedekking verliezen
• uw plan biedt geen deel D-services
• u wilt overschakelen naar een hoger plan met 5 sterren

Je kunt de plannen ook elk jaar wijzigen tijdens een open inschrijving.

Als u al medicatie op recept heeft en deze vergelijkbaar is met het basisplan van Medicare Part D, kunt u uw plan behouden.

Is er een permanente boete als je te laat inschrijft?

Hoewel Deel D optioneel is, kunt u, als u ervoor kiest om u niet aan te melden voor een receptplichtige regeling, een permanente boete voor te late inschrijving betalen om later lid te worden.

Zelfs als u nu geen medicijnen gebruikt, is het belangrijk om u aan te melden voor een abonnement met een lage premie als u deze straf wilt vermijden. U kunt uw plannen altijd wijzigen als uw behoeften elk jaar veranderen tijdens een open inschrijving.

Als u zich niet aanmeldt wanneer u voor het eerst in aanmerking komt en geen andere medicatiedekking heeft, wordt een boete van 1 procent berekend en toegevoegd aan uw premie voor het aantal maanden dat u niet in aanmerking kwam toen u in aanmerking kwam. Deze extra betaling wordt toegevoegd aan uw premies zolang u Medicare heeft.

Er zijn andere opties voor medicatiedekking in plaats van Deel D. Maar de dekking moet minstens zo goed zijn als de basisdekking van Deel D.

U kunt dekking krijgen van uw werkgever, het Veteran’s Administration (VA) -plan of andere privéplannen. Medicare Advantage is een andere optie die voor medicijnen betaalt.

Hoe u zich inschrijft voor Medicare Part D

U kunt zich inschrijven voor een Medicare Deel D-plan tijdens de eerste inschrijving voor Medicare-delen A en B.

Als uw geneesmiddelenplan op recept niet aan uw behoeften voldoet, kunt u uw Medicare Part D-optie wijzigen tijdens open inschrijvingsperioden. Deze periodes van open inschrijving vinden twee keer per jaar plaats.

De afhaalmaaltijd

Medicare Part D is een belangrijk onderdeel van Medicare-voordelen. Door het juiste plan te kiezen, kunt u de kosten onder controle houden.

Als je eenmaal een plan hebt gekozen, moet je erin blijven tot de volgende open inschrijvingsperiode die begint op 15 oktober. Het is belangrijk om een ​​goed plan te kiezen dat aan je behoeften voldoet.

Met originele Medicare met deel D kunt u specialisten bezoeken zonder verwijzingen. Medicare Advantage-abonnementen hebben mogelijk limieten voor netwerken en dekkingsgebieden, maar de contante kosten kunnen lager zijn.

Bekijk uw kosten en opties zorgvuldig om het beste plan voor uw medicatiebehoeften te kiezen. Werk samen met een helper om de beste optie te kiezen, zelfs als u besluit om van plan te wisselen.

Als u geen internettoegang heeft, kunt u 800-MEDICARE bellen voor hulp bij het kiezen van een abonnement. U kunt ook aangeven welk plan u wilt en vragen stellen over de dekking.

Dit artikel is bijgewerkt op 17 november 2020 om Medicare-informatie uit 2021 weer te geven.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.

Lees dit artikel in het Spaans