Epiduraal hematoom

Een epiduraal hematoom (EDH) is een bloeding tussen de binnenkant van de schedel en de buitenste laag van de hersenen (de dura genoemd).

Een EDH wordt vaak veroorzaakt door een schedelbreuk tijdens de kindertijd of adolescentie. Het membraan dat de hersenen bedekt, is niet zo nauw verbonden met de schedel als bij oudere mensen en kinderen jonger dan 2 jaar. Daarom komt dit type bloeding vaker voor bij jonge mensen.

Een EDH kan ook optreden als gevolg van een breuk van een bloedvat, meestal een slagader. Het bloedvat bloedt dan in de ruimte tussen de dura en de schedel.

De aangetaste bloedvaten worden vaak gescheurd door schedelbreuken. De fracturen zijn meestal het gevolg van ernstig hoofdletsel, zoals veroorzaakt door motor-, fiets-, skateboard-, snowboard- of auto-ongelukken.

Snelle bloeding veroorzaakt een ophoping van bloed (hematoom) die op de hersenen drukt. De druk in het hoofd (intracraniale druk, ICP) neemt snel toe. Deze druk kan leiden tot meer hersenletsel.

Neem contact op met een zorgverlener voor elk hoofdletsel dat zelfs maar kortstondig bewustzijnsverlies tot gevolg heeft, of als er andere symptomen zijn na een hoofdletsel (zelfs zonder bewustzijnsverlies).

Het typische patroon van symptomen dat op een EDH wijst, is bewustzijnsverlies, gevolgd door alertheid en vervolgens weer bewustzijnsverlies. Maar dit patroon verschijnt mogelijk NIET bij alle mensen.

De belangrijkste symptomen van een EDH zijn:

• Verwarring
• Duizeligheid
• Slaperigheid of gewijzigd niveau van alertheid
• Vergrote pupil in één oog
• Hoofdpijn (ernstig)
• Hoofdletsel of trauma gevolgd door bewustzijnsverlies, een periode van alertheid, dan snelle verslechtering terug naar bewusteloosheid
• Misselijkheid of braken
• Zwakte in een deel van het lichaam, meestal aan de andere kant van de kant met de vergrote pupil
• Epileptische aanvallen kunnen optreden als gevolg van een impact op het hoofd

De symptomen treden meestal binnen enkele minuten tot uren na een hoofdletsel op en duiden op een noodsituatie.

Soms begint het bloeden pas uren na een hoofdletsel. De symptomen van druk op de hersenen treden ook niet meteen op.

Uit het (neurologisch) onderzoek van de hersenen en het zenuwstelsel kan blijken dat een bepaald deel van de hersenen niet goed werkt (er kan bijvoorbeeld aan één kant armzwakte zijn).

Het examen kan ook tekenen van verhoogde ICP vertonen, zoals:

• Hoofdpijn
• Slaperigheid
• Verwarring
• Misselijkheid en overgeven

Als er een verhoogde ICP is, kan een spoedoperatie nodig zijn om de druk te verlichten en verder hersenletsel te voorkomen.

Een CT-scan zonder contrast van het hoofd zal de diagnose van EDH bevestigen en de exacte locatie van het hematoom en eventuele bijbehorende schedelbreuken bepalen. MRI kan nuttig zijn om kleine epidurale hematomen van subdurale hematomen te identificeren.

Een EDH is een noodsituatie. Behandelingsdoelen zijn onder meer:

• Maatregelen nemen om het leven van de persoon te redden
• Symptomen onder controle
• Minimaliseren of voorkomen van blijvende schade aan de hersenen

Levensondersteunende maatregelen kunnen nodig zijn. Een spoedoperatie is vaak nodig om de druk in de hersenen te verminderen. Dit kan het boren van een klein gaatje in de schedel inhouden om de druk te verlichten en het bloed buiten de schedel te laten wegvloeien.

Grote hematomen of vaste bloedstolsels moeten mogelijk worden verwijderd via een grotere opening in de schedel (craniotomie).

Geneesmiddelen die naast een operatie worden gebruikt, variëren afhankelijk van het type en de ernst van de symptomen en hersenbeschadiging die optreedt.

Anti-epileptica kunnen worden gebruikt om aanvallen te beheersen of te voorkomen. Sommige geneesmiddelen die hyperosmotische middelen worden genoemd, kunnen worden gebruikt om de zwelling van de hersenen te verminderen.

Voor mensen die bloedverdunners gebruiken of met bloedingsstoornissen, kunnen behandelingen nodig zijn om verdere bloedingen te voorkomen.

Een EDH heeft een hoog risico op overlijden zonder onmiddellijke chirurgische ingreep. Zelfs met onmiddellijke medische hulp blijft er een aanzienlijk risico op overlijden en invaliditeit bestaan.

Er is een risico op blijvend hersenletsel, zelfs als EDH wordt behandeld. Symptomen (zoals toevallen) kunnen enkele maanden aanhouden, zelfs na de behandeling. Na verloop van tijd kunnen ze minder frequent worden of verdwijnen. Epileptische aanvallen kunnen tot 2 jaar na het letsel beginnen.

Bij volwassenen vindt het meeste herstel plaats in de eerste 6 maanden. Meestal is er enige verbetering over 2 jaar.

Als er hersenbeschadiging is, is volledig herstel niet waarschijnlijk. Andere complicaties zijn permanente symptomen, zoals:

• Hernia van de hersenen en permanent coma
• Normale druk hydrocephalus, wat kan leiden tot zwakte, hoofdpijn, incontinentie en moeite met lopen
• Verlamming of verlies van gevoel (die begon op het moment van de verwonding)

Ga naar de eerste hulp of bel 911 of het lokale alarmnummer als symptomen van EDH optreden.

Rugletsel komt vaak voor bij hoofdletsel. Als je de persoon moet verplaatsen voordat er hulp komt, probeer dan zijn of haar nek stil te houden.

Bel de zorgverlener als deze symptomen na de behandeling aanhouden:

• Geheugenverlies of problemen met focussen
• Duizeligheid
• Hoofdpijn
• Ongerustheid
• Spraakproblemen
• Verlies van beweging in een deel van het lichaam

Ga naar de eerste hulp of bel 911 of het lokale alarmnummer als deze symptomen zich na de behandeling voordoen:

• Problemen met ademhalen
• epileptische aanvallen
• Vergrote pupillen van de ogen of de pupillen zijn niet even groot
• Verminderd reactievermogen
• Verlies van bewustzijn

Een EDH is mogelijk niet te voorkomen als er eenmaal een hoofdletsel is opgetreden.

Gebruik de juiste veiligheidsuitrusting (zoals veiligheidshelmen, fiets- of motorhelmen en veiligheidsgordels) om het risico op hoofdletsel te verkleinen.

Volg veiligheidsmaatregelen op het werk en bij sport en recreatie. Duik bijvoorbeeld niet in het water als de waterdiepte onbekend is of als er rotsen aanwezig kunnen zijn.

Extraduraal hematoom; Extradurale bloeding; Epidurale bloeding; EDH

National Institute of Neurological Disorders and Stroke-website. Traumatisch hersenletsel: hoop door onderzoek. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Bijgewerkt op 24 april 2020. Toegankelijk op 3 november 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klinische pathofysiologie van traumatisch hersenletsel. In: Winn HR, uitg. Youmans en Winn neurologische chirurgie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, uitg. Caffey's pediatrische diagnostische beeldvorming. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 39.