Perifere slagader bypass - been

Perifere slagaderbypass is een operatie om de bloedtoevoer rond een geblokkeerde slagader in een van uw benen om te leiden. Vetafzettingen kunnen zich ophopen in de slagaders en deze blokkeren.

Een transplantaat wordt gebruikt om het geblokkeerde deel van de slagader te vervangen of te omzeilen. Het transplantaat kan een plastic buis zijn, of het kan een bloedvat (ader) zijn dat tijdens dezelfde operatie uit uw lichaam is genomen (meestal het andere been).

Perifere arteriële bypass-operaties kunnen worden uitgevoerd in een of meer van de volgende bloedvaten:

• Aorta (de hoofdslagader die uit je hart komt)
• Slagader in je heup
• Slagader in je dij
• Slagader achter je knie
• Slagader in je onderbeen
• Slagader in je oksel

Tijdens bypass-operatie van een slagader:

• U krijgt medicijnen (anesthesie) zodat u geen pijn voelt. Het soort anesthesie dat u krijgt, hangt af van de slagader die wordt behandeld.
• Uw chirurg maakt een snede over het deel van de slagader dat is geblokkeerd.
• Nadat de huid en het weefsel uit de weg zijn geruimd, plaatst de chirurg klemmen aan elk uiteinde van het geblokkeerde deel van de slagader. Het transplantaat wordt vervolgens op zijn plaats genaaid.
• De chirurg zorgt voor een goede doorbloeding van uw extremiteit. Dan wordt je snee gesloten. Mogelijk hebt u een röntgenfoto, een arteriogram genaamd, om te controleren of het transplantaat werkt.

Als u een bypassoperatie ondergaat om uw aorta en iliacale slagader of uw aorta en beide femorale slagaders (aortobifemoraal) te behandelen:

• U krijgt waarschijnlijk algehele anesthesie. Hierdoor ben je bewusteloos en kun je geen pijn voelen. Of u kunt in plaats daarvan epidurale of spinale anesthesie krijgen. De arts zal uw wervelkolom met medicijnen injecteren om u vanaf uw middel verdoofd te maken.
• Uw chirurg maakt een chirurgische snede in het midden van de buik om de aorta en de iliacale slagaders te bereiken.

Als u een bypassoperatie ondergaat om uw onderbeen (femorale knieholte) te behandelen:

• U kunt onder algehele narcose zijn. U bent bewusteloos en kunt geen pijn voelen. U kunt in plaats daarvan een epidurale of spinale anesthesie krijgen. De arts zal uw wervelkolom met medicijnen injecteren om u vanaf uw middel verdoofd te maken. Sommige mensen hebben plaatselijke verdoving en een medicijn om ze te ontspannen. Lokale anesthesie verdooft alleen het gebied waaraan wordt gewerkt.
• Uw chirurg maakt een snee in uw been tussen uw lies en knie. Het zal in de buurt van de blokkade in je slagader zijn.

Symptomen van een geblokkeerde perifere slagader zijn pijn, pijn of zwaarte in uw been die begint of erger wordt als u loopt.

Het is mogelijk dat u geen bypass-operatie nodig heeft als deze problemen zich alleen voordoen als u loopt en dan weggaat als u rust. U heeft deze operatie misschien niet nodig als u de meeste van uw dagelijkse activiteiten nog kunt doen. Uw arts kan eerst medicijnen en andere behandelingen proberen.

Redenen voor het ondergaan van een arteriële bypassoperatie van het been zijn:

• U heeft symptomen die u ervan weerhouden uw dagelijkse taken uit te voeren.
• Uw symptomen worden niet beter met een andere behandeling.
• U heeft huidzweren (zweren) of wonden aan uw been die niet genezen.
• U heeft een infectie of gangreen in uw been.
• Je hebt pijn in je been door je vernauwde slagaders, ook als je in rust bent of 's nachts.

Voordat u geopereerd wordt, zal uw arts speciale tests doen om de omvang van de blokkade te zien.

Risico's voor elke anesthesie en operatie zijn:

• Allergische reacties op medicijnen
• Ademhalingsproblemen
• Bloedstolsels in de benen die naar de longen kunnen reizen
• Ademhalingsproblemen
• Hartaanval of beroerte

Risico's voor deze operatie zijn:

• Bypass werkt niet
• Schade aan een zenuw die pijn of gevoelloosheid in uw been veroorzaakt
• Schade aan nabijgelegen organen in het lichaam
• Schade aan de darm tijdens aortachirurgie
• Overmatig bloeden
• Infectie in de chirurgische snee
• Verwonding aan nabijgelegen zenuwen
• Seksuele problemen veroorzaakt door schade aan een zenuw tijdens aortofemorale of aortoiliacale bypass-operatie
• Chirurgische snee die opengaat
• Noodzaak van een tweede bypass-operatie of een beenamputatie
• Hartaanval
• Dood

U krijgt een lichamelijk onderzoek en veel medische tests.

• De meeste mensen moeten hun hart en longen laten controleren voordat ze een perifere slagaderbypass hebben.
• Als u diabetes heeft, moet u uw zorgverzekeraar raadplegen om het te laten controleren.

Vertel uw leverancier altijd welke medicijnen u gebruikt, zelfs medicijnen, supplementen of kruiden die u zonder recept hebt gekocht.

Gedurende de 2 weken voor uw operatie:

• Mogelijk wordt u gevraagd te stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die het moeilijker maken voor uw bloed om te stollen. Deze omvatten aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) en andere soortgelijke geneesmiddelen.
• Vraag uw leverancier welke medicijnen u op de dag van uw operatie nog moet innemen.
• Als je rookt, moet je stoppen. Vraag je provider om hulp.
• Stel uw leverancier altijd op de hoogte van verkoudheid, griep, koorts, herpesuitbraak of andere ziekte die u vóór uw operatie heeft.

Drink NIETS na middernacht de nacht voor uw operatie, inclusief water.

Op de dag van uw operatie:

• Neem de medicijnen die uw leverancier u heeft voorgeschreven in met een klein slokje water.
• Uw provider zal u vertellen wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen.

Direct na de operatie gaat u naar de verkoeverkamer, waar verpleegkundigen u nauwlettend in de gaten houden. Daarna gaat u naar de intensive care (IC) of naar een reguliere ziekenhuiskamer.

• Het kan zijn dat u 1 of 2 dagen in bed moet blijven als de operatie de grote slagader in uw buik, de aorta, betreft.
• De meeste mensen blijven 4 tot 7 dagen in het ziekenhuis.
• Na een femorale knieholte-bypass brengt u minder of geen tijd door op de IC.

Als je provider zegt dat het goed is, mag je uit bed. Je zult langzaam toenemen hoe ver je kunt lopen. Als je op een stoel zit, houd je benen dan geheven op een kruk of een andere stoel.

Na de operatie wordt uw pols regelmatig gecontroleerd. De sterkte van uw polsslag laat zien hoe goed uw nieuwe bypass-transplantaat werkt. Terwijl u in het ziekenhuis bent, moet u uw zorgverlener meteen vertellen of het been dat is geopereerd, koel aanvoelt, er bleek of roze uitziet, gevoelloos is of als u andere nieuwe symptomen heeft.

U krijgt pijnmedicatie als u dat nodig heeft.

Bypass-chirurgie verbetert de bloedstroom in de slagaders voor de meeste mensen. Het kan zijn dat u geen symptomen meer heeft, zelfs niet als u loopt. Als u nog steeds symptomen heeft, moet u veel verder kunnen lopen voordat ze beginnen.

Als u blokkades in veel slagaders heeft, verbeteren uw symptomen mogelijk niet zo veel. De prognose is beter als andere medische aandoeningen zoals diabetes goed onder controle zijn. Als u rookt, is het erg belangrijk om te stoppen.

Aortobifemorale bypass; Femoropopliteal; Femorale knieholte; Aorta-bifemorale bypass; Axillo-bifemorale bypass; Ilio-bifemorale bypass; Femoraal-femorale bypass; Distale been bypass

• Angioplastiek en stentplaatsing - perifere slagaders - ontlading
• Bloedplaatjesaggregatieremmers - P2Y12-remmers
• Aspirine en hartaandoeningen
• Cholesterol en levensstijl
• Cholesterol - medicamenteuze behandeling
• Uw hoge bloeddruk onder controle houden
• Perifere slagaderbypass - been - ontlading

Bonaca MP, Creager MA. Perifere arteriële ziekten. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Behandeling van niet-coronaire obstructieve vaatziekte. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 66.

Vereniging voor Vaatchirurgie Richtlijnen voor het schrijven van richtlijnen voor onderste ledematen; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Praktijkrichtlijnen van de Society for Vascular Surgery voor atherosclerotische occlusieve ziekte van de onderste ledematen: behandeling van asymptomatische ziekte en claudicatio. J Vasc Surg. 2015;61(3 Suppl):2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Schrijfcommissieleden, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. 2016 AHA/ACC-richtlijn voor de behandeling van patiënten met perifere arterieziekte van de onderste ledematen: samenvatting. Vasc Med. 2017;22(3):NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.