Wat is een rectovaginale fistel en hoe wordt deze behandeld?

Inhoud

• Wat zijn de symptomen?
• Waardoor wordt dit veroorzaakt?
• Wie loopt een verhoogd risico?
• Hoe wordt de diagnose gesteld?
• Hoe wordt het behandeld?
• Welke complicaties kan het veroorzaken?
• Hoe om te gaan met deze aandoening
• Outlook

Overzicht

Een fistel is een abnormale verbinding tussen twee organen. In het geval van een rectovaginale fistel is de verbinding tussen het rectum van een vrouw en de vagina. Door de opening kunnen ontlasting en gas uit de darm in de vagina lekken.

Een blessure tijdens de bevalling of een operatie kan deze aandoening veroorzaken.

Een rectovaginale fistel kan ongemakkelijk zijn, maar is te behandelen met een operatie.

Wat zijn de symptomen?

Rectovaginale fistels kunnen verschillende symptomen veroorzaken:

• ontlasting of gas uit uw vagina
• moeite met het beheersen van de stoelgang
• stinkende afscheiding uit uw vagina
• herhaalde vaginale infecties
• pijn in de vagina of het gebied tussen uw vagina en anus (perineum)
• pijn tijdens seks

Raadpleeg uw arts als u een van deze symptomen heeft.

Waardoor wordt dit veroorzaakt?

De meest voorkomende oorzaken van een rectovaginale fistel zijn:

• Complicaties tijdens de bevalling. Tijdens een lange of moeilijke bevalling kan het perineum scheuren of kan uw arts een snee in het perineum maken (episiotomie) om de baby te bevallen.
• Inflammatoire darmziekte (IBD). De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa zijn soorten IBD. Ze veroorzaken ontstekingen in het spijsverteringskanaal. In zeldzame gevallen kunnen deze aandoeningen uw risico op het ontwikkelen van een fistel vergroten.
• Kanker of straling naar het bekken. Kanker in uw vagina, baarmoederhals, rectum, baarmoeder of anus kan een rectovaginale fistel veroorzaken. Straling om deze kankers te behandelen kan ook een fistel veroorzaken.
• Chirurgie. Een operatie aan uw vagina, rectum, perineum of anus kan een verwonding of infectie veroorzaken die tot een abnormale opening leidt.

Andere mogelijke oorzaken zijn:

• een infectie in uw anus of rectum
• geïnfecteerde zakjes in uw darmen (diverticulitis)
• ontlasting vast in uw rectum (fecale impactie)
• infecties als gevolg van hiv
• aanranding

Wie loopt een verhoogd risico?

De kans op een rectovaginale fistel is groter als:

• je hebt een lange en moeilijke bevalling gehad
• uw perineum of vagina is gescheurd of is tijdens de bevalling doorgesneden tijdens een episiotomie
• u heeft de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa
• u heeft een infectie zoals een abces of diverticulitis
• u heeft kanker van de vagina, baarmoederhals, rectum, baarmoeder of anus gehad, of bestraling om deze kankers te behandelen
• u heeft een hysterectomie of een andere operatie aan het bekkengebied gehad

Ongeveer van vrouwen die wereldwijd vaginale bevallingen hebben, krijgen deze aandoening. Het komt echter veel minder vaak voor in ontwikkelde landen zoals de Verenigde Staten. Meer dan een van de mensen met de ziekte van Crohn ontwikkelt een rectovaginale fistel.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Rectovaginale fistels kunnen moeilijk zijn om over te praten. Toch is het belangrijk om uw arts over uw symptomen te vertellen, zodat u zich kunt laten behandelen.

Uw arts zal eerst naar uw symptomen vragen en een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Met een gehandschoende hand controleert de arts uw vagina, anus en perineum. Een apparaat dat een speculum wordt genoemd, kan in uw vagina worden ingebracht om het te openen, zodat uw arts het gebied duidelijker kan zien. Een proctoscoop kan uw arts helpen om in uw anus en rectum te kijken.

Tests die uw arts kan gebruiken om een ​​diagnose van rectovaginale fistels te stellen, zijn onder meer:

• Anorectale of transvaginale echografie. Tijdens deze test wordt een staafachtig instrument in uw anus en rectum of in uw vagina ingebracht. Een echo maakt gebruik van geluidsgolven om een ​​beeld te creëren vanuit je bekken.
• Methyleenklysma. Een tampon wordt in je vagina ingebracht. Vervolgens wordt een blauwe kleurstof in uw rectum geïnjecteerd. Als de tampon na 15 tot 20 minuten blauw wordt, heb je een fistel.
• Barium klysma. U krijgt een contrastkleurstof waarmee uw arts de fistel op een röntgenfoto kan zien.
• Computertomografie (CT) -scan. Deze test maakt gebruik van krachtige röntgenfoto's om gedetailleerde foto's in uw bekken te maken.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Deze test maakt gebruik van sterke magneten en radiogolven om foto's te maken vanuit je bekken. Het kan een fistel of andere problemen met uw organen vertonen, zoals een tumor.

Hoe wordt het behandeld?

De belangrijkste behandeling voor een fistel is een operatie om de abnormale opening te sluiten. U kunt echter geen operatie ondergaan als u een infectie of ontsteking heeft. De weefsels rond de fistel moeten eerst genezen.

Uw arts kan u aanraden om drie tot zes maanden te wachten totdat een infectie is genezen en om te zien of de fistel vanzelf sluit. U krijgt antibiotica om een ​​infectie te behandelen of infliximab (Remicade) om ontstekingen te verminderen als u de ziekte van Crohn heeft.

Een rectovaginale fisteloperatie kan worden gedaan via uw buik, vagina of perineum. Tijdens de operatie neemt uw arts een stukje weefsel van ergens anders in uw lichaam en maakt een flap of plug om de opening af te sluiten. De chirurg zal ook de anale sluitspieren repareren als ze beschadigd zijn.

Sommige vrouwen hebben een colostoma nodig. Bij deze operatie wordt een opening in uw buikwand gecreëerd die een stoma wordt genoemd. Het uiteinde van je dikke darm wordt door de opening gestoken. Een zak verzamelt afval totdat de fistel geneest.

Het kan zijn dat u op dezelfde dag naar huis kunt gaan als uw operatie. Voor sommige soorten operaties moet u een nacht in het ziekenhuis blijven.

Mogelijke risico's van de operatie zijn onder meer:

• bloeden
• infectie
• schade aan de blaas, urineleiders of darmen
• bloedstolsel in de benen of longen
• verstopping in de darm
• littekens

Welke complicaties kan het veroorzaken?

Rectovaginale fistels kunnen uw seksleven beïnvloeden. Andere complicaties zijn onder meer:

• moeite met het beheersen van de doorgang van ontlasting (fecale incontinentie)
• herhaalde urineweg- of vaginale infecties
• ontsteking van uw vagina of perineum
• een met pus gevulde zweer (abces) in de fistel
• een andere fistel nadat de eerste is behandeld

Hoe om te gaan met deze aandoening

Terwijl u wacht op een operatie, volgt u deze tips om uzelf beter te voelen:

• Neem de antibiotica of andere medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven.
• Houd het gebied schoon. Was uw vagina voorzichtig met warm water als u ontlasting of een stinkende afscheiding passeert. Gebruik alleen zachte, ongeparfumeerde zeep. Dep het gebied droog.
• Gebruik ongeparfumeerde doekjes in plaats van toiletpapier wanneer u de badkamer gebruikt.
• Breng talkpoeder of een vochtwerende crème aan om irritatie in je vagina en rectum te voorkomen.
• Draag losse, ademende kleding gemaakt van katoen of andere natuurlijke stoffen.
• Als je ontlasting lekt, draag dan wegwerpondergoed of een luier voor volwassenen om de ontlasting uit de buurt van je huid te houden.

Outlook

Soms sluit een rectovaginale fistel vanzelf. Meestal is een operatie nodig om het probleem te verhelpen.

De kans op een succesvolle operatie hangt af van het type procedure dat u heeft. Abdominale chirurgie heeft het hoogste succespercentage, op. Een operatie door de vagina of het rectum heeft ongeveer een slagingspercentage. Als de eerste operatie niet werkt, heeft u een andere procedure nodig.