Wat is het divertikel van Zenker en hoe wordt het behandeld?

Inhoud

• Stadia
• Wat zijn de symptomen?
• Wat veroorzaakt dit?
• Hoe wordt de diagnose gesteld?
• ‘Afwachten’ nadering
• Chirurgische behandeling
• Endoscopische procedures
• Open operatie
• Wat zijn de complicaties?
• Outlook

Wat is het divertikel van Zenker?

Divertikel is een medische term die verwijst naar een abnormale, buidelachtige structuur. Divertikels kunnen zich in bijna alle delen van het spijsverteringskanaal vormen.

Wanneer zich een buidel vormt op de kruising van de keelholte en de slokdarm, wordt dit het Zenker-divertikel genoemd. De keelholte bevindt zich achter in uw keel, achter uw neusholte en mond.

Het divertikel van Zenker verschijnt meestal in de hypofarynx. Dit is het onderste deel van de keelholte, waar het samenkomt met de buis (slokdarm) die naar de maag leidt. Het divertikel van Zenker verschijnt meestal in een gebied dat bekend staat als de driehoek van Killian.

Het divertikel van Zenker is zeldzaam en treft tussen de bevolking. Het komt meestal voor bij volwassenen van middelbare en oudere leeftijd, vooral bij mensen van in de 70 en 80. Het divertikel van Zenker is zeldzaam bij mensen onder de 40 jaar. Het treft mannen vaker dan vrouwen.

Het wordt ook wel faryngoesofageale divertikel, hypofaryngeale divertikel of faryngeale buidel genoemd.

Stadia

Er zijn verschillende systemen om het divertikel van Zenker te classificeren:

Wat zijn de symptomen?

Slikproblemen, ook wel dysfagie genoemd, is het meest voorkomende symptoom van het divertikel van Zenker. Het komt voor bij naar schatting 80 tot 90 procent van de mensen met Zenker's divertikel.

Andere tekenen en symptomen van het divertikel van Zenker zijn:

• terugspoelen van voedsel of orale medicatie
• slechte adem (halitose)
• Schorre stem
• aanhoudende hoest
• het inslikken van vloeistoffen of voedsel "door de verkeerde buis" (aspiratie)
• gevoel van een brok in uw keel

Indien onbehandeld, kunnen de symptomen van Zenker's divertikel na verloop van tijd verergeren.

Wat veroorzaakt dit?

Slikken is een complex proces dat coördinatie van de spieren in de mond, keelholte en slokdarm vereist. Wanneer u slikt, wordt een cirkelspier, de bovenste slokdarmsfincter genaamd, geopend om gekauwd voedsel door te laten. Nadat u heeft doorgeslikt, sluit de bovenste slokdarmsfincter om te voorkomen dat ingeademde lucht de slokdarm binnendringt.

De vorming van het divertikel van Zenker houdt verband met disfunctie van de bovenste slokdarmsfincter. Wanneer de bovenste slokdarmsfincter niet helemaal opengaat, wordt er druk uitgeoefend op een deel van de keelholtewand. Deze overmatige druk duwt het weefsel geleidelijk naar buiten, waardoor het het divertikel vormt.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en leeftijdsgerelateerde veranderingen in weefselsamenstelling en spierspanning worden ook verondersteld een rol te spelen in dit proces.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Praat met uw arts als u of iemand voor wie u zorgt symptomen van Zenker's divertikel ervaart.

Het divertikel van Zenker wordt gediagnosticeerd met behulp van een test die een bariumzwaluw wordt genoemd. Een bariumzwaluw is een speciale röntgenfoto die de binnenkant van je mond, keelholte en slokdarm belicht. Met een barium-slikfluoroscopie kan uw arts zien hoe u in beweging slikt.

Soms zijn er naast het divertikel van Zenker nog andere aandoeningen. Uw arts kan aanvullende tests voorstellen om andere aandoeningen op te sporen of uit te sluiten. Een bovenste endoscopie is een procedure waarbij een dunne, met camera uitgeruste scoop wordt gebruikt om naar de keel en slokdarm te kijken. Slokdarmmanometrie is een test die de druk in de slokdarm meet.

‘Afwachten’ nadering

Milde gevallen van het divertikel van Zenker vereisen mogelijk geen onmiddellijke behandeling. Afhankelijk van uw symptomen en de grootte van het divertikel, kan uw arts een afwachtende houding voorstellen.

Het veranderen van uw eetgewoonten kan soms de symptomen helpen verbeteren. Probeer kleinere hoeveelheden voedsel in één keer te eten, goed te kauwen en tussen de happen door te drinken.

Chirurgische behandeling

Matige tot ernstige gevallen van Zenker's divertikel vereisen meestal een operatie. Er zijn een paar chirurgische opties. Uw arts kan u helpen begrijpen welke optie het beste voor u is.

Endoscopische procedures

Tijdens een endoscopie brengt een chirurg een dun, buisachtig instrument, een endoscoop genaamd, in uw mond. De endoscoop is uitgerust met een lamp en een camera. Het kan worden gebruikt om een ​​incisie te maken in de wand die het divertikel scheidt van de bekleding van de slokdarm.

Endoscopieën voor het divertikel van Zenker kunnen star of flexibel zijn. Een rigide endoscopie maakt gebruik van een niet-buigzame endoscoop en vereist algemene anesthesie. Starre endoscopieën vereisen een aanzienlijke nekverlenging.

Vanwege het risico op complicaties wordt deze procedure niet aanbevolen voor mensen die:

• een klein divertikel
• een hoge body mass index
• moeite met het strekken van hun nek

Een flexibele endoscopie maakt gebruik van een buigzame endoscoop en kan zonder algehele verdoving worden uitgevoerd. Het is de minst ingrijpende chirurgische optie die beschikbaar is voor de behandeling van het divertikel van Zenker. Het is meestal een poliklinische procedure met een laag risico op complicaties.

Hoewel flexibele endoscopieën de symptomen van het divertikel van Zenker kunnen verlichten, kunnen de herhalingspercentages hoog zijn. Er kunnen meerdere flexibele endoscopieprocedures worden gebruikt om terugkerende symptomen aan te pakken.

Open operatie

Wanneer een endoscopie niet mogelijk is of het divertikel groot is, is open chirurgie de volgende optie. Een operatie voor het divertikel van Zenker wordt uitgevoerd onder algemene verdoving.

De chirurg maakt een kleine incisie in uw nek om een ​​diverticulectomie uit te voeren. Dit omvat het scheiden van het divertikel van uw slokdarmwand. In andere gevallen voert de chirurg een diverticulopexie of een diverticulaire inversie uit. Deze procedures omvatten het veranderen van de positie van het divertikel en het op zijn plaats naaien.

Open chirurgie heeft een hoog slagingspercentage en het is onwaarschijnlijk dat de symptomen op de lange termijn terugkomen. Het vereist echter een ziekenhuisverblijf van meerdere dagen en soms een terugkeer naar het ziekenhuis om hechtingen te verwijderen. Mogelijk moet u een voedingssonde een week of langer gebruiken na de procedure. Uw arts kan u aanraden om een ​​speciaal dieet te volgen terwijl u geneest.

Wat zijn de complicaties?

Indien onbehandeld, kan het divertikel van Zenker groter worden, waardoor uw symptomen erger worden. Na verloop van tijd kunnen ernstige symptomen, zoals slikproblemen en regurgitatie, het moeilijk maken om gezond te blijven. U kunt ondervoeding krijgen.

Aspiratie is een symptoom van Zenkers divertikel. Het treedt op wanneer u voedsel of andere materie in de longen inademt in plaats van het in de slokdarm door te slikken. Complicaties van aspiratie zijn onder meer aspiratiepneumonie, een infectie die optreedt wanneer voedsel, speeksel of andere stoffen in uw longen terechtkomen.

Andere zeldzame complicaties van het divertikel van Zenker zijn:

• slokdarmobstructie (verstikking)
• bloeding (bloeding)
• verlamming van de stembanden
• plaveiselcelcarcinoom
• fistels

Ongeveer 10 tot 30 procent van de mensen die een open operatie ondergaan voor Zenker's divertikel ervaart complicaties. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• longontsteking
• mediastinitis
• zenuwbeschadiging (verlamming)
• bloeding (bloeding)
• fistelvorming
• infectie
• stenose

Praat met uw arts over de risico's van open chirurgie voor het divertikel van Zenker.

Outlook

Het divertikel van Zenker is een zeldzame aandoening die doorgaans bij oudere volwassenen voorkomt. Het treedt op wanneer een zak met weefsel wordt gevormd waar de keelholte de slokdarm ontmoet.

Milde vormen van Zenker's divertikel behoeven mogelijk geen behandeling. Behandeling voor matige tot ernstige vormen van het divertikel van Zenker omvat doorgaans een operatie.

De langetermijnvooruitzichten voor het divertikel van Zenker zijn goed. Met behandeling ervaren de meeste mensen een verbetering van de symptomen.